Microangiopatia trombótica por COVID-19 superposta a doença renal crônica não dialítica: relato de caso

Abstract

Objetivo: Descrever um caso de microangiopatia trombótica por COVID-19 superposta a DRC não dialítica, que estava sob cuidados médicos da equipe da enfermaria de Nefrologia em um centro de referência no nordeste do Brasil. Metodologia: Estudo do tipo relato de caso no qual apresentamos um caso de MAT com lesão renal grave desencadeada por SARS-CoV-2 em uma paciente com nefropatia crônica prévia, que evoluiu com necessidade de hemodiálise. Resultados: A MAT associada a SARS-CoV-2 parece estar relacionada à ativação descontrolada de uma via alternativa do complemento e à alteração da integridade do endotélio vascular, levando à liberação de citocinas inflamatórias e consequente ativação da cascata de coagulação local. Para melhorar o desfecho desses pacientes, faz-se necessário identificar rapidamente a MAT, ofertar terapia de suporte e, quando aplicável, o tratamento específico de acordo com a fisiopatologia subjacente. Discussão: COVID-19 pode se manifestar como disfunção de múltiplos órgãos, sendo o envolvimento pulmonar o mais comum. A resposta imune exagerada na forma de ativação irrestrita do complemento e tempestade de citocinas podem ser fator chave para a lesão orgânica generalizada. Pode haver hipercoagulabilidade e alta taxa de trombose. Embora a trombose macrovascular seja comum nesses indivíduos, o achado frequente de tromboses microvasculares levanta a possibilidade de microangiopatia trombótica (MAT) como fator contribuinte para as complicações de múltiplos órgãos, incluindo o rim. Conclusão: O manejo da MAT é um desafio e as taxas de sobrevivência estão diretamente relacionadas ao tempo de implementação do tratamento adequado.