Middle aortic syndrome—an 8-year story of pills, pretty balloons and struts

Abstract

In selected cases, MAS may be managed with PTA and stent placement with good long-term outcomes. Limited data on the use of PTA and stent insertion in children means that a structured approach to the management of refractory hypertension secondary to MAS remains elusive.

Sindrome de Aorta media en Pediatría

“…La afectación de la arteria renal tiene una incidencia del 70%-80%, de los cuales, 60% presenta estenosis bilateral de esta arteria y 20% estenosis unilateral (2)(3)(4). Los segundos vasos involucrados con mayor frecuencia son los mesentéricos, la arteria mesentérica superior se afecta un 25%-30% de los casos, el tronco celiaco un 22% y la arteria mesentérica inferior rara vez se ve comprometida (3,4,9). Los vasos retinianos y cerebrales son lesionados en menor medida, con tasas menores al 10% (2,3).…”

“…La HTA en pediatría se define como una presión arterial sobre el percentil 95 para la edad, sexo y altura, o una medición mayor a 130/80 en niños mayores de 13 años. El paciente pediátrico con el SAM generalmente presenta HTA severa, la cual en ocasiones se descubre como un hallazgo incidental durante el estudio de la enfermedad (2,(7)(8)(9)11,12). Los pacientes con SAM severo pueden cursar con HTA refractaria, la cual, de no ser tratada, conlleva a complicaciones tales como enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) o evento cerebrovascular (2,3).…”

“…-Tratamiento endovascular: Los procedimientos endovasculares se realizan con menor frecuencia en comparación con los quirúrgicos. Las dos técnicas mayormente utilizadas son la dilatación con balón y la endoprótesis vascular (2,9,15). La tasa de reintervención para el abordaje endovascular a los 5 años de seguimiento alcanza hasta un 67%, el factor más común es la reestenosis en la endoprótesis vascular.…”

“…Entre las complicaciones asociadas con este procedimiento se encuentran: trombosis, sangrado, evento cerebrovascular y reestenosis; las cuales se asocian con mayor frecuencia a pacientes con biomarcadores inflamatorios elevados, sugiriendo que un mayor grado de inflamación podría ser un factor de riesgo para futuras complicaciones (2,3). A nivel de las arterias renales se puede realizar la colocación de una endoprótesis vascular, sin dejar de lado el alto riesgo de oclusión de las arterias viscerales tras la colocación de una endoprótesis vascular en la aorta abdominal (3,9).…”

“…-Tratamiento quirúrgico: La cirugía abierta sigue siendo el procedimiento que con mayor frecuencia se realiza, a esta intervención se someten aproximadamente un 40%-55% de todos los pacientes que requieren de un abordaje invasivo (2,3,9). Existen diversas técnicas quirúrgicas, y su elección depende de factores como, la ubicación de la estenosis, la longitud del segmento afectado, así como el compromiso de vasos viscerales (2,3).…”