Mielotomia punctiforme no tratamento da dor oncológica visceral: análise de três casos

Abstract

RESUMO -I n t rodução: Uma nova via relacionada com a dor visceral foi recentemente descrita. Esta via localiza-se na linha média da coluna dorsal na medula espinhal, sendo o alvo da técnica cirúrgica aqui descrita. Objetivo: Apresentar os resultados de três pacientes submetidos ao tratamento da dor visceral oncológica por mielotomia punctiform e . Método: Três pacientes, com dor abdominal oncológica re f r a t á r i a ao tratamento clínico, foram submetidos à mielotomia punctiforme por meio de de pequena laminectomia torácica. Resultados: Dois pacientes obtiveram controle completo da dor, sendo que um deles não mais necessitou de opióides. O terceiro paciente, que era intolerante aos opióides, obteve melhora de 80% da d o r. Nenhum dos pacientes apresentou déficit neurológico no pós-operatório. Conclusão: Ratificamos a existência de uma via, localizada na linha média da coluna dorsal, relacionada com a dor visceral em humanos, cuja ablação está relacionada à melhora da dor abdominal visceral de origem oncológica. PALAVRAS-CHAVE: mielotomia, dor oncológica, dor visceral.Punctate midline myelotomy for the treatment of oncologic visceral pain: analysis of three cases ABSTRACT -I n t roduction: A new midline posterior column pathway related to visceral pain has been re c e n t l y d i s c o v e re d . Objective: To present its interruption by a punctate midline myelotomy providing significant visceral oncologic pain re l i e f . Method: T h ree patients with abdominal cancer re f r a c t o ry pain from opiate analgesics were treated by a punctate midline myelotomy through thoracic laminectomy. Results: C o m p l e t e pain control was achieved in two patients, one had no more narcotics and the other one had significant lowering of opiate intake doses. The third patient was intolerant to narcotics having 80% relieving pain. T h e rewere no postoperative neurological deficits. Conclusion: The present re p o rt re a ff i rms the existence of a dorsal column midline pathway related to visceral pain in humans, and its interruption ameliorates abdominal pain due to cancer. KEY WORDS: myelotomy, oncologic pain, visceral pain.O tratamento da dor abdominal de origem oncológica é um dos grandes desafios na prática clínica, sendo o uso racional de analgésicos opióides o tratamento pre f e r i d o 1 , 2 . Todavia, em pacientes que não toleram ou que não têm uma melhora adequada apenas com o tratamento clínico, é necessária a utilização de medidas não farmacológicas para o cont role da dor. Classicamente aceita-se que as aferências da dor somática ascendem pelo trato espinotalâmico â n t e ro-lateral enquanto que as sensações epicríticas p e rc o rrem o cordão dorsal da medula espinhal 2 . Contudo, recentemente, foi descoberta uma nova via relacionada com a dor visceral localizada na coluna dorsal da medula, independente e muito mais importante para esta modalidade sensorial do que as fibras do trato espinotalâmico [3][4][5][6] .A primeira tentativa de ablação desta via em humanos para o tratamento da dor oncológica visceral fo...