Mild head trauma and biomarkers of acute brain injury

Abstract

Actualmente, la tomografía computarizada (TC) craneal es la herramienta de diagnóstico estándar para evaluar la lesión intracraneal de pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) e identificar aquellos que necesitan tratamiento quirúrgico inmediato. Existe un consenso generalizado sobre la realización de la TC craneal en los pacientes con TCE moderado o grave, pero no hay acuerdo sobre a qué pacientes con TCE leve (puntuación en la Escala de Coma de Glasgow –GCS– entre 13-15) se debe realizar esta prueba, por la baja prevalencia de anomalías intracraneales detectadas por TC y la excepcional mortalidad ligada al daño cerebral leve. Los biomarcadores de detección rápida en suero/plasma GFAP (Proteína Ácida Fibrilar Glial) y UCH-L1 (Ubiquitina C-terminal Hidrolasa L1) sirven de ayuda a la toma de decisiones durante la evaluación de pacientes adultos con GCS 13-15 en las primeras 12 horas desde el TCE. Permiten determinar la necesidad de realizar una TC, reduciendo su uso a los casos necesarios. Tras un TCE leve, en pacientes con GCS 15 con síntomas y/o factores de riesgo, GCS 14 o 13, un resultado negativo de GFAP y UCH-L1 en las primeras 12 horas, descarta la necesidad de realizar una TC craneal, con un valor predictivo negativo muy elevado. Estos pueden ser dados de alta para observación domiciliaria, siempre que estén recuperados y sin sintomatología. Si han transcurrido más de 12 horas del TCE, o al menos un biomarcador es positivo, se debe realizar una TC craneal y, tras ello, seguir los protocolos habituales según los hallazgos radiológicos y el estado clínico del paciente.