Minimal-invasive Parathyreoidektomie in Lokalanaesthesie in Verbindung mit Ultrasonographie, Sestamibi-Szintigraphie und intraoperativer Parathormonmessung

Abstract

MIP in connection with ultrasonography, sestamibi scintigraphy and intraoperative PTH measurement offers a promising treatment for patients with pHPT.

Kriterien für die Patientenauswahl zur einseitigen bzw. minimal-invasiven chirurgischen Therapie des primären Hyperparathyreoidismus (pHPT)

“…Eine Sensitivität von 53 % bei 5 falsch positiven Befunden im eigenen Kollektiv deckt sich in etwa mit den Angaben in der Literatur. Nach derzeitigem Kenntnisstand liegt der Erkrankung des primären Hyperparathyreoidismus in zirka 75±85 % der Fälle ein singuläres Nebenschilddrüsenadenom zugrunde [5]. Im Gegenzug bedeutet dies, dass bei einseitigem operativen Vorgehen in bis zu 25 % der Fälle mit einer Persistenz der Erkrankung bei übersehenem Zweit-oder Mehrfachbefund zu rechnen wäre.…”

Radio-guided Parathyreoidektomie: Erfolgreiche intraoperative Lokalisationsdiagnostik bei primärem und rezidivierendem Hyperparathyreoidismus mit 99 mTc-MIBI

“…Durch eine Incision im Verlauf eines Kocher-Kragenschnitts kann der Zugang jederzeit erweitert werden [13]. 1 a).…”

“…Die klassische operative Strategie bei primärem HPT besteht in einer bilateralen cervicalen Exploration mit Biopsie aller Nebenschilddrüsen und Entfernung des Adenoms [13,40]. Wie Denham und Norman in einer Auswertung von 6331 Patienten belegen konnten, ist die Ursache des pHPT zu 87 % ein solitäres Adenom [10].…”

“…Eine andere Untersuchung zeigte, daû dem pHPT zu 4 % Doppeladenome und zu 9 % Hyperplasien zugrunde liegen [6]. Da ein solitäres Adenom durch verbesserte präoperative Lokalisationsmethoden mit hoher Sensitivität nachgewiesen werden kann [5,25,29,31,34,39], wird in diesen Fällen zunehmend die unilaterale cervicale Exploration bevorzugt [6,13,29,34,40,42,43]. Die bislang klassische bilaterale Exploration aller 4 Epithelkörperchen erscheint nur noch bei präoperativ fehlendem Adenomnachweis, Mehrfachadenomen oder Vier-Drüsen-Hyperplasien gerechtfertigt [28,34].…”

Sonografische Lokalisationsdiagnostik bei Hyperparathyreoidismus - Fallvorstellung eines persistierenden Hyperparathyreoidismus nach 4-Drüsen-Extirpation

“…Operationszeiten und geringer Weichgewebstraumatisierung erreichen[9]. Unser Fall ist ein Beispiel dafür, dass es widersinnig wäre, entsprechende Maßstäbe nicht auch für die konventionelle Nebenschilddrüsenchirurgie anzulegen.…”