Minimally invasive treatment of pancreatic pseudocysts

Abstract

A pancreatic pseudocyst (PPC) is typically a complication of acute and chronic pancreatitis, trauma or pancreatic duct obstruction. The diagnosis of PPC can be made if an acute fluid collection persists for 4 to 6 wk and is enveloped by a distinct wall. Most PPCs regress spontaneously and require no treatment, whereas some may persist and progress until complications occur. The decision whether to treat a patient who has a PPC, as well as when and with what treatment modalities, is a difficult one. PPCs can be treated with a variety of methods: percutaneous catheter drainage (PCD), endoscopic transpapillary or transmural drainage, laparoscopic surgery, or open pseudocystoenterostomy. The recent trend in the management of symptomatic PPC has moved toward less invasive approaches such as endoscopic- and image-guided PCD. The endoscopic approach is suitable because most PPCs lie adjacent to the stomach. The major advantage of the endoscopic approach is that it creates a permanent pseudocysto-gastric track with no spillage of pancreatic enzymes. However, given the drainage problems, the monitoring, catheter manipulation and the analysis of cystic content are very difficult or impossible to perform endoscopically, unlike in the PCD approach. Several conditions must be met to achieve the complete obliteration of the cyst cavity. Pancreatic duct anatomy is an important factor in the prognosis of the treatment outcome, and the recovery of disrupted pancreatic ducts is the main prognostic factor for successful treatment of PPC, regardless of the treatment method used. In this article, we review and evaluate the minimally invasive approaches in the management of PPCs.

Drenaje de pseudoquiste pancreático guiado por ecoendoscopia sin fluoroscopia: serie de casos

“…Tradicionalmente, el manejo quirúrgico era el tratamiento de elección, pero por el desarrollo de las técnicas endoscópicas en los últimos años el manejo ha evolucionado a abordajes mínimamente invasivos (8). Los pseudoquistes pancreáticos pueden ser drenados endoscó-picamente por un abordaje transpapilar o transmural según esté comunicado con el conducto pancreático principal, y algunas veces puede ser necesaria la combinación de ambos métodos (2,8).…”

“…Tradicionalmente, el manejo quirúrgico era el tratamiento de elección, pero por el desarrollo de las técnicas endoscópicas en los últimos años el manejo ha evolucionado a abordajes mínimamente invasivos (8). Los pseudoquistes pancreáticos pueden ser drenados endoscó-picamente por un abordaje transpapilar o transmural según esté comunicado con el conducto pancreático principal, y algunas veces puede ser necesaria la combinación de ambos métodos (2,8). El drenaje transmural se logra insertando un stent entre el pseudoquiste pancreático y la luz gástrica (cistogastrostomía) o duodenal (cistoduodenostomía), se puede realizar por vía endoscópica directa como un procedimiento semiciego si hay un abultamiento gástrico o duodenal producido por el quiste o bajo visión ecoendoscópica con tasas significativamente más altas de éxito (4, 9-11).…”

Surgical Treatment of Chronic Cystic Pancreatitis

“…Внедрение в клиническую практику новых ле-карственных препаратов, современных средств медицинской визуализации, совершенствование ýндоскопической аппаратуры позволили расши-рить показания к малоинвазивным методам ле-чения панкреатических кист [18,19,20,21]. Но несмотря на прогресс в ýтом направлении, в ле-чении таких осложнений панкреатических кист, как перфорация с развитием перитонита, арро-зивное кровотечение, до сих пор используются традиционные лапаротомные доступы [11,22].…”

“…Неоспоримыми досто-инствами данных методик являются техническая простота, малая травматичность, возможность их проведения у пациентов с высоким операци-онным риском под местной анестезией, при ос-ложненных кистах -без учета сроков и степени ее зрелости. Они сопровождаются значительно меньшим количеством осложнений и летально-стью [10,21].…”

“…Выпол-нение трансмурального доступа сопровождается развитием таких осложнений, как кровотечение, перфорация стенки кисты в свободную брюшную полость, нагноение, частота которых может до-стигать 30% [21]. Слепое трансмуральное дре-нирование чревато интраоперационным по-вреждением крупных сосудов и перфорацией окружающих органов [65].…”