Mitral valve myxoma: Clinical features, current diagnostic approaches, and surgical management

Yuan, Shi‐Min

doi:10.5603/cj.2012.0019

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“…Sin embargo, existen otras localizaciones muy infrecuentes y de mayor riesgo, como la intraventricular izquierda (3-4% de los casos) 1,3 , que puede estar asociada a obstrucción al TSVI y muerte súbita 4 y la relacionada a la válvula mitral. Esta última es de excepcional presentación, con aproximadamente 60 casos reportados en la literatura occidental 5,6,7,8 y sin casos reportados en la literatura nacional, según nuestros registros 9 . Respecto a su presentación clínica, los mixomas pueden manifestarse como un síncope o pre-síncope de esfuerzo en alrededor de 20% de los casos 10,11 , siendo un síntoma ominoso, ya que puede preceder a una muerte súbita.…”

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“…Como segunda línea, y según cada caso, se prosigue con una ETT y un test de esfuerzo; sin embargo, si existe sospecha de cardiopatía estructural (miocardiopatía hipertrófica, lesiones valvulares, obstrucción al tracto de salida, tumores cardíacos) y el síncope ocurrió durante el esfuerzo, es prudente realizar la ETT previo al test de esfuerzo 13,14 . En cuanto a los mixomas mitrales, estos agrupan los tumores que se originan en los velos mitrales, anillo, comisuras y aparato subvalvular (cuerdas y músculos papilares) y tienen algunas características distintivas 6 ; se presentan mayormente en mujeres, tienen una menor tasa de síntomas constitucionales, son de menor tamaño 15 y se han asociado a alto riesgo de embolia y mayor riesgo de recurrencia. La principal serie reportada sobre dichos tumores describe su localización en: velo anterior (43%), anillo mitral (7%), velo anterior y anillo (4,5%) y luego aparato sub-valvular con menor frecuencia 6 .…”

Section: Discussionunclassified

“…En cuanto a los mixomas mitrales, estos agrupan los tumores que se originan en los velos mitrales, anillo, comisuras y aparato subvalvular (cuerdas y músculos papilares) y tienen algunas características distintivas 6 ; se presentan mayormente en mujeres, tienen una menor tasa de síntomas constitucionales, son de menor tamaño 15 y se han asociado a alto riesgo de embolia y mayor riesgo de recurrencia. La principal serie reportada sobre dichos tumores describe su localización en: velo anterior (43%), anillo mitral (7%), velo anterior y anillo (4,5%) y luego aparato sub-valvular con menor frecuencia 6 . En cuanto a sus principales complicaciones, están reportadas: insuficiencia mitral (33%), obstrucción al TSVI (33%) y estenosis mitral (7%).…”

Section: Discussionunclassified

“…El tratamiento óptimo es la resección quirúr-gica con la completa preservación valvular mitral, resultado poco frecuente de lograr (3% de los casos sometidos a cirugía), como es el caso reportado. En 20% de los pacientes es necesario el implante de una prótesis valvular mitral y, en 21%, alguna técnica de reparación valvular 6 . El caso que reportamos destaca en cuanto a su diagnóstico por su localización atípica (anillo posterior mitral) y por su gran tamaño, en contraposición a lo reportado históricamente 15 , y también en lo relativo a su resección, por lograr la preservación anatómica y funcional de la válvula mitral.…”

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Síncope secundario a mixoma gigante del anillo mitral: Reporte de un caso

et al. 2016

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R eportamos el caso de una mujer de 23 años, con historia de tres eventos sincopales relacionados con esfuerzo. En el examen físico se pesquisó un soplo sistólico, paraesternal izquierdo, grado V/VI, siendo referida a nuestro laboratorio para una ecocardiografía. Se realizó ecocardiografía transtorácica (ETT) y transesofágica (ETE) que mostraron el ventrículo izquierdo de tamaño y función normal, con una masa heterogénea multilobulada de dimensiones aproximadas 38 x 35 mm (Figura 1), que se encontraba adherida al anillo posterior mitral, hacia los segmentos P2 y P3, a través de un pedículo de 20 mm (Figura 2). Dicha masa protruía en sístole hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI), generando gradientes máximos de 30 mmHg, que no se modificaban tras maniobra de Valsalva. Además, se objetivó una insuficiencia mitral leve protosistólica. Se amplió el estudio con una resonancia magnética (RM) de corazón, que informó una masa de partes blandas de 45 mm x 24 mm, con su base de implantación bajo el plano del velo posterior mitral hacia su segmento P3. Las secuencias de caracterización tisular y post gadolinio sugirieron un mixoma cardíaco. Se realizó la resección tumoral, mediante un abordaje transeptal ampliado. Los hallazgos intraoperatorios describieron una masa gelatinosa, de aspecto mucoídeo y color blanco amarillento, que se proyectaba desde la válvula mitral hacia la aurícula izquierda, de dimensiones aproximadas 40 x 30 mm, implantada en el anillo mitral posterior, inmediatamente inferior a los segmentos P2 y P3 del velo posterior mitral, en contacto con el aparato subvalvular y el músculo papilar posterior, pero sin invasión de dichas estructuras. Los velos de la válvula mitral tenían un aspecto normal, no adheridos al tumor. La porción móvil del tumor se proyectaba hacia la cavidad ventricular izquierda protruyendo hacia el TSVI (Figuras 3 y 4). La anatomía patológica confirmó, mediante microscopia e inmunohistoquímica con reacción positiva para calretinina, un tumor de matriz mixoide, compuesto por células de citoplasma basófilo,

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Síncope secundario a mixoma gigante del anillo mitral: Reporte de un caso

et al. 2016

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“…Mitral valve myxoma, conventionally defi ned as a myxoma arising from the mitral leafl et, annulus, commissures, junction area, or subvalvular apparatus (chordae or papillary muscle), is considered rare, with up to 64 myxomas described in 42 articles from 2006 to 2011 [ 2 ]. This case represented a mitral valve myxoma originated from the papillary muscle and chordae, which is considered exceedingly rare.…”

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Cardiac Masses and Miscellaneous

Yingchoncharoen

2015

An Atlas of Mitral Valve Imaging

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A 59-year-old man presented with acute dysarthria and left hemiparesis, which lasted for 15 min and spontaneously resolved. He had no risk factors for cardiovascular diseases and had a negative family history for stroke or other premature cardiovascular diseases. Cardiac examination revealed a grade 3/6 systolic murmur at the left parasternal border. Learning PointsAlthough cardiac myxoma is the most common benign cardiac tumor, those that originate from the heart valve are rare [ 1 ]. Mitral valve myxoma, conventionally defi ned as a myxoma arising from the mitral leafl et, annulus, commissures, junction area, or subvalvular apparatus (chordae or papillary muscle), is considered rare, with up to 64 myxomas described in 42 articles from 2006 to 2011 [ 2 ]. This case represented a mitral valve myxoma originated from the papillary muscle and chordae, which is considered exceedingly rare. This case also highlights the role of multimodality imaging in diagnosis and treatment planning. Cardiac MRI provided complementary data on tissue characteristics of the tumor and anatomic defi nition for surgical planning (Figs. 13.1 , 13.2 , 13.3 , 13.4 , 13.5 , 13.6 , and 13.7 ). Cardiac myxomas that are located in the left ventricular chamber are associated with higher embolization risk, partly owing to higher mobility and left ventricular pressure [ 3 ], so surgical resection should be performed promptly once the diagnosis is established. Follow-up echocardiography should be performed to detect recurrence [ 4 ]. Video 13.1 Transthoracic echocardiography (TTE) parasternal long-axis view showed a 3.7 × 3.6-cm, highly mobile echodensity with frond-like projections in the left ventricle, attached to the posterior mitral valve leafl et and subvalvular apparatus (AVI 5351 kb) Video 13.2 TTE apical four-chamber view showed the mass ( arrows ) of the mitral valve (AVI 4775 kb) Cardiac Masses and Miscellaneous

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