Mobilization in severe sepsis: An integrative review

Abstract

Severe sepsis is a leading cause of long-term morbidity in the United States. Up to half of severe sepsis is treated in non-intensive care unit (ICU) settings, making it applicable to hospitalist practice. Evidence has demonstrated benefits from physical therapy (PT) in myriad conditions; whether PT may benefit severe sepsis patients either within or outside the ICU is unknown. Therefore, we conduct a review of the literature to understand whether early mobilization improves outcomes in patients with severe sepsis in non-ICU settings. We summarize the pathophysiology of functional decline in severe sepsis, the efficacy of PT in other patient populations, and the potential rationale for PT interventions in patients with severe sepsis. Multiple databases were searched for keywords including length of stay, mortality, costs, mobilization and PT. Two authors (SG and VC) independently determined the eligibility of each study. A secondary review including studies of any infectious pathology with PT interventions or sepsis patients within the ICU was also conducted. Our search did not yield any primary literature regarding the impact of mobilization on severe sepsis outcomes in non-ICU settings. Only one retrospective study showed potential benefit of therapy in sepsis patients in the ICU. Similarly, in non-ICU settings, only one study that included patients with bacterial pneumonia reported outcomes after implementing an intervention consisting of early mobilization. These findings suggest that scant data regarding the efficacy of early mobilization following severe sepsis exists. Since hospitalists often care for this patient population, an opportunity for research in this area exists.

A Randomized Trial of an Intensive Physical Therapy Program for Patients with Acute Respiratory Failure

“…In addition, in only one previous trial did researchers follow patients after hospital discharge and assess long-term functional outcomes (25). Furthermore, the authors of multiple systematic reviews have concluded that additional trials are needed to provide more robust evidence to support the efficacy of early PT interventions for patients with acute respiratory failure (14,16,17,27,28).…”

Impacto da mobilização precoce na qualidade de vida dos sobreviventes de sepse

“…Existem evidências que o processo inflamatório provocado pela sepse causa disfunção tecidual, como consequência fraqueza muscular global e perda de massa além de miopatia induzida pela sepse 13,37 . Observamos que nossa amostra apresentou queda significativa da qualidade de vida no primeiro mês de alta hospitalar em ambos os grupos, principalmente nos domínios capacidade funcional e aspectos físicos, além de alegar dificuldade em atividades básicas e instrumentais de vida diária 38 .…”

“…O imobilismo e muitas vezes restrição ao leito de pacientes sépticos com internação prolongada, está ligado a desfechos funcionais desfavoráveis, e leva a diversas alterações fisiológicas que promovem descondicionamento por atrofia muscular, redução da síntese proteica, perda de líquidos com alteração de volume sistólico e débito cardíaco, perda óssea e diminuição da sensibilidade à insulina, podendo levar a um maior tempo de internação 13 A realização de exercícios em pacientes críticos internados em ventilação mecânica ajuda a aumentar a tolerância aos exercícios, reduz e previne rigidez articular, dores musculares e preserva a amplitude articular 47 .…”

“…Existem diversos fatores que promovem a diminuição funcional de pacientes com sepse. Sabe-se que o tempo de internação e ventilação mecânica é extenso nesses indivíduos e a imobilidade no leito durante esse período leva a uma série de comprometimentos físicos e hemodinâmicos 13 , fazendo com que a maioria desses pacientes desenvolva alterações motoras e neuromusculares 14 . Grande parte dos pacientes que antes eram funcionalmente independentes em atividades de vida diária necessita de cuidados específicos após alta, apresentam deficiências funcionais persistentes e não retornam as suas atividades habituais 15,16 .…”

“…com a mobilização precoce e manutenção da força, com o passar do tempo, as perdas podem ser mais amenas.Intervenções motoras e principalmente de início precoce em pacientes críticos, têm demonstrado melhores resultados na redução do tempo de ventilação mecânica, reabilitação respiratória além dos resultados funcionais13,21 . Nosso estudo apresentou valores aproximados tanto no GC quanto no GI no tempo de ventilação mecânica, semNo domínio "aspectos físicos", que vem relacionado com trabalho e atividades regulares, os participantes apresentaram as piores médias no primeiro mês de alta hospitalar, o que era esperado, visto alta recente e impossibilidade de retornar as atividades.…”