Modelagem hierárquica de determinantes associados a internações por condições sensíveis à atenção primária no Espírito Santo, Brasil

Abstract

O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre a organização dos serviços de saúde e as taxas de internações hospitalares por condições sensíveis à atenção primária após ajuste para variáveis socioeconômicas e demográficas no contexto dos municípios do Espírito Santo, Brasil. Estudo ecológico das internações do Sistema Único de Saúde (SUS) com as variáveis: internações hospitalares por condições sensíveis à atenção primária, porte municipal, indicadores demográficos, socioeconômicos, organização e indicadores de desempenho dos serviços de saúde. Realizou-se análise multivariável por regressão de Poisson com ajuste robusto da variância. Foram ajustados modelos para a população total e por faixas etárias. Ordenaram-se as variáveis explicativas segundo modelo hierarquizado. Houve associação a risco de internações hospitalares por condições sensíveis à atenção primária com o percentual de analfabetismo (RR: 1,08-1,17), proporção de leitos SUS (RR: 1,09-1,12), urbanização (RR: 1,02-1,03), proporção de negros (RR: 0,97-0,98) e cobertura de plano de saúde (RR: 0,97-0,98). Há determinantes das internações hospitalares por condições sensíveis à atenção primária que implicam no padrão de utilização dos serviços e estão fora do escopo da atenção primária.

Desigualdades intraurbanas de taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária na região central do Brasil

“…Similar results were found by Burgdof & Sunddmacher 6 and Pazo et al 46 , who reported a positive association between number of beds and rates of admissions for ACSCs. This finding contradicts several studies that found an association between increased primary health care coverage and reduced rates of admissions for ACSCs 29,31,[47][48][49] .…”

“…When filling out the AIH form, health facilities are often induced to enter a primary and/or secondary diagnosis code that matches the code of the procedure that was performed in order to avoid nonpayment 46 . However, studies have shown that admissions entered into the SIH have a good diagnostic validity, with adequate sensitivity (between 70.1% and 81.9%) and specificity (between 88.4% and 95.2%) [56][57][58] .…”

Risco de interpretação falaciosa das internações por condições sensíveis à atenção primária em contextos locais, Itaboraí, Rio de Janeiro, Brasil, 2006-2011

“…Finally, a study in Espírito Santo State, Brazil, using bivariate analysis, found a positive association between coverage of the FHP/FHS and admissions for PCSCs. According to the authors, this result could be explained by the prior scarcity of access to (and availability of) healthcare services; to the extent that services began to be supplied, a brief increase in hospitalizations would result from serving a repressed demand 33 .…”

Panorama das internações por condições sensíveis à atenção primária no Espírito Santo, Brasil, 2000 a 2014

“…8 Houve redução das ICSAP no ES,1998 a 2009, com variação média anual de 5,2% entre homens e 4,7% entre mulheres, 5 e essas hospitalizações representaram 22,41% das internações do estado em 2010. 9 Alguns autores têm demonstrado que, além da cobertura da ESF, a melhoria das condições socioeconômicas colaboram para a redução das ICSAP. 1,9-11 Nessa perspectiva, a hipótese do presente estudo consiste em que a implantação da ESF e as melhorias socioeconômicas ocorridas no ES podem ter contribuído para a redução das ICSAP em nível municipal.…”

“…Assim quanto maior a disponibilidade de serviços, leitos e equipamentos, maior a chance de utilização, seja pela agilidade de acesso aos recursos secundários, que criam um padrão de utilização pelos usuários, ou a facilidade dos médicos em interná-los. 1,6,9,21 Quanto aos planos de saúde, sua maior cobertura esteve associada a mais hospitalizações, oposto do resultado de estudo transversal feito no ES em 2010. 9 Pode ser que a série temporal de 15 anos tenha captado um efeito não verificado no estudo anterior.…”