Modern antiretroviral regimens

Abstract

С реди схем АРТ первой линии специалисты выделяют предпочтительные и альтернативные режимы. Схемы, включающие 2НИОТ и ННИОТ (эфавиренз, EFV), отнесены к предпочтительным режимам в рекомендациях EACS [2], российского национального общества инфекционистов [3]. В рекомендациях EACS, помимо EFV, к этой категории схем АРТ отнесена комби-нация 2НИОТ и рилпивирина (RPV) [2]. Специалисты США режимы АРТ, включающие EFV или RPV, отнесли к альтер-нативным, поскольку при применении EFV часто реги-стрируют нежелательные явления (НЯ) со стороны цен-тральной нервной системы, а режим, содержащий RPV, менее эффективен при исходно высоком (>100 000 копий/мл) уровне РНК ВИЧ [1].Схемы АРТ, состоящие из 2НИОТ и ИП, усиленного ритонавиром, эффективны, обладают высоким генетиче-ским барьером для развития устойчивости ВИЧ, однако по сравнению с другими режимами (содержащими ННИОТ или ИИ) оказывают большее воздействие на обмен липидов и глюкозы. Применение схем АРТ, вклю-чающих ИП, часто сопровождается развитием НЯ со сто-роны желудочно-кишечного тракта [1][2][3].У больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших лечения, схемы АРТ, содержащие препараты из группы ИИ в сочетании с двумя НИОТ, включены в предпочти-тельные или альтернативные режимы терапии [1-3].В странах Северной Америки и Европы в настоящее время применяют три препарата из группы ИИ (ралтегра-вир, элвитегравир и долутегравир), из которых два пре-парата (ралтегравир, RAL; долутегравир, DTG) зарегистри-рованы на территории Российской Федерации. В составе предпочтительного режима АРТ ралтегравир рекомендо-ван в дозе 400 мг (1 таблетка) 2 р/сут в сочетании с тено-фовиром и эмтрицитабином (TDF/FTC) [1] или в комбина-ции как с TDF/FTC, так и с абакавиром/ламивудином (АВС/3ТС) [2]. В рекомендациях специалистов США схема, включающая RAL и АВС/3ТС, отнесена к альтернативным режимам [1]. Препарат DTG (50 мг -1 таблетка в сутки) в сочетании с TDF/FTC или ABC/3TC специалисты как США, так и Евросоюза рекомендуют в качестве предпо-чтительных режимов лечения [1,2]. Необходимо учиты-вать, что при назначении комбинации ABC/3TC следует провести тест на HLA B5701 для исключения реакции гиперчувствительности на АВС. При выборе режима, содержащего TDF, нужно рассчитать скорость клубочко-вой фильтрации (назначение TDF противопоказано при СКФ < 60 мл/мин) [1][2][3].Существующие рекомендации по применению препа-ратов RAL и DTG в составе схем АРТ у больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших антиретровирусных пре-паратов, основаны на результатах исследований STARTMRK, ACTG A5257, SPRING 2, SINGLE и FLAMINGO [4-6].