Modern clinical and fundamental aspects in the diagnosis and treatment of patients with ischemic cardiomyopathy (Review)

Abstract

АннотацияВ данной работе обсуждаются современные клинико-фундаментальные аспекты диагностики и лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП). Рассматриваются патофизиологические, морфологические и иммуногистохимические аспекты ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) при ИКМП. Приводится подробная характеристика и показана роль методов оценки функциональных резервов миокарда при ИКМП. Акцентировано внимание на методиках хирургического лечения при ИКМП. Статья рассчитана на кардиологов, терапевтов, кардиохирургов. Ключевые слова:хроническая сердечная недостаточность, ишемическая кардиомиопатия, магнитно-резонансная томография, стресс-эхокардиография. Конфликт интересов:авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Прозрачность финансовой деятельности:никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Morphological and immunological markers of repeated heart remodeling after surgical reconstruction of the left ventricle in ischemic cardiomyopathy

“…Since the first successful LV reconstruction using CPB by Dor et al in ICM patients in the mid-1980s, a large number of similar procedures have been performed around the world, and a number of minor modifications to this procedure have been introduced. 2,3 The concept of LV surgical reconstruction is based on the exclusion of scar tissue and reduction of the LV to a more physiological shape and volume, which improves LV function. 2 It is well known that patients undergoing LV reconstruction are at high surgical and cardiac risk; therefore, the main treatment outcome of interest is still early mortality and subsequently long-term survival and quality of life in this group of patients.…”

“…2 Clinically, this pathology is symptomatic in a significant decrease in left ventricular (LV) ejection fraction (EF), heart chamber dilatation, and the presence of atherosclerotic lesions of the coronary arteries. 3,4 The disease is characterized by progressive LV remodeling, thinning of its walls with an aneurysm formation, impaired cardiac hemodynamic parameters, and changes in myocardial morphology at the microscopic and ultrastructural levels. 5 The severity of ICM depends on the degree of morphological changes in the ventricles and is associated with the so-called process of cardiac remodeling.…”

“…The main cause of remodeling is inflammation. 3 Cardiac remodeling, first described by Tennant et al, includes LV dilatation, scar formation, and geometric changes in the overall shape of the LV from an ellipsoid to a more spherical shape. 6 According to Van der Bijl et al, cardiac remodeling was observed in 48% of patients, of which 64% were remodeled in the first three months after myocardial infarction (MI).…”

“…10 In this regard, the search for prognostic markers of repeated cardiac remodeling is an urgent problem in modern cardiac surgery and cardiology. 2,3,5,10 The influence of the immune system on the regulation of collagen metabolism during myocardial inflammation remains unexplored. In this regard, the identification of markers of morphological restructuring of the myocardium can become a universal tool in the hands of surgeons for the prediction of adverse postoperative outcomes for deciding on further tactics for treating a patient with ICM.…”

Blood monocytes in maintaining the balance of vascular endothelial injury and repair process in ischemic cardiomyopathy

“…Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) -тяжелое заболевание, не имеющее специфической фармакотерапии и характеризующееся прогрессированием у части пациентов даже после хирургической коррекции коронарного русла и полости левого желудочка [1,2]. Это демонстрирует недостаточную изученность патогенеза ИКМП, в рамках которого на сегодняшний день активно обсуждают роль хронического воспаления, индукции апоптоза кардиомиоцитов, нарушения гомеостаза Са 2+ и сократительной функции миокарда, синтеза различных типов коллагенов и дисфункции микрососудов [2][3][4]. При этом интерес ученых сосредоточен на вазомоторной форме эндотелиальной дисфункции [5,6], а ее ангиогенная форма при ИКМП, включающая нарушение ангиогенеза, баланса репаративных и деструктивных процессов в сосудах [7], остается без должного внимания.…”