Moderne Diagnostik der Zöliakie und relevante Differenzialdiagnosen bei Getreideunverträglichkeiten

Hahn, Markus; Hagel, Alexander; Hirschmann, Simon; Bechthold, Caroline; Konturek, Peter Christopher; Raithel, Martin

doi:10.1007/s15007-014-0504-1

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“…Die etablierten Krankheitsbilder, die durch Weizen und seine Inhaltsstoffe induziert werden können, sind bei prä-disponierten Personen die Zöliakie (Autoimmunität) und die immunologisch vermittelten Formen der Weizenallergie ( [1][2][3]; . Abb.…”

Section: Einleitung Und Definitionunclassified

“…Da gerade die Weizen-und Glutenkarenz eine erhebliche Belastung der Ernährungsform des Patienten darstellt, sollte die Diagnose der NZGS mindestens auf zwei Glutenbelastungstests beruhen, die unter ärztlicher Kontrolle, Dokumentation und Verlaufsbeobachtung gesichert wurden [2,4,5]. Eine Reexposition nach initialer Diagnosestellung ist bei dem Krankheitsbild auch nach einer längeren Karenzphase sinnvoll und obligat, um nachzuweisen, dass tatsächlich eine persistierende Glutensensitivität im Sinne der NZGS besteht [5,7,9,11].…”

Section: Therapie Und Prognoseunclassified

“…Insgesamt dürfte eine Häufigkeit < 0,80 % inderBevölkerung fürdie NZGS anzutreffen sein. Das Krankheitsbild der NZGS ergibt sich erst nach Ausschluss anderer typischer getreidevermittelter Erkrankungen [2][3][4][5]25]. Definitiv müssen klinisch, laborchemisch und histologisch eine Zöliakie und die Nahrungsmittelallergie ausgeschlossen werden.…”

Section: Zusammenfassungunclassified

“…der daraus resultierenden Veränderung der Darmflora in Betracht zu ziehen sind. Interessant ist, dass auf der Ebene der Darmmukosa bei manifester Zöliakie durch die Zottenatrophie eine Reduktion des Histaminabbaus (Diaminoxidase, DAO und Histamin-N-Methyltransferase, HNMT) vorliegt [2,4,9]. Lokal erhöhte Histaminspiegel finden sich auch bei systemisch (Atopie) oder nur intestinal (Entopie) nachweisbaren gastrointestinalen Allergien durch die Mastzellhyperplasie und -aktivierung [21,22].…”

Section: Introductionunclassified

“…Die zahlreichen Inhaltsstoffe des Weizens können der Proteinfraktion oder der Nichtproteinfraktion zugeordnet werden. Immunologische Reaktionen der Zöliakie und Nahrungsmittelallergie werden bei gegebener genetischer Prädis-position durch Proteinstrukturen ausgelöst, während die Nichtproteinfraktion bei nichtimmunologischen Intoleranzen, unspezifischer Immunaktivierung und Reaktionen der Darmflora beteiligt sind [7, 17, 18] und zum insgesamt noch wenig erforschten Krankheitsbild der NZGS beitragen riert durchgeführte orale Belastungstests und Reexpositionen unter standardisierter Erhebung der verschiedenen Symptomkomplexe essenziell, ehe bestimmte Symptome einer NZGS zugeordnet werden[2,4,5,19,20].…”

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Non-allergic gluten sensitivity. A controversial disease – or not yet sufficiently explored?

Raithel

Kluger

Dietz

et al. 2016

Bundesgesundheitsbl

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The avoidance of wheat, gluten and other cereal products is a growing phenomenon in industrialized countries. The diagnostic criteria of celiac disease and of food allergy to wheat flour and/or other cereals are clearly defined. Only about 0.5-25 % of the population are affected from both of these immunological diseases.Nevertheless, there exists a significantly greater proportion of people reporting at least subjectively significant complaints and quality of life improvements after switching to a wheat- or gluten-free diet. Celiac disease or wheat allergy cannot be detected in these individuals on the basis of established criteria. The absence of clear diagnostic autoimmune or allergic criteria in these wheat sensitive patients has resulted in the description of non-celiac gluten sensitivity.It is clinically detectable in only very few individuals and may manifest with either intestinal, extra-intestinal or neurovegetative and psychosomatic symptoms, respectively. However, non-celiac disease gluten sensitivity has to be differentiated critically from irritable bowel syndrome, carbohydrate malassimilation, postinfectious conditions and psychosomatic diseases.Pathophysiologically, non-celiac disease gluten sensitivity is still poorly characterized; several non-immunological mechanisms are discussed to contribute to non-celiac gluten sensitivity. These include the effects of fructo- and galacto-oligosaccharides, of trypsin inhibitors of amylase, and wheat lectin agglutinins, which may influence or modulate intestinal permeability and/or a non-specific immune or effector cell degranulation within the gastrointestinal tract. In addition, further metabolic effects with direct or indirect influence on the intestinal flora are currently discussed.In addition to subjectively reported changes in symptoms that may affect variably intestinal, as well as extra-intestinal and/or neuropsychiatric symptoms, some studies suggest that there is little reproducibility of complaints from gluten exposure. For a definitive diagnosis of non-celiac gluten sensitivity, structured (blinded) challenge tests with wheat or gluten are mandatory as well as re-challenge after a defined time of gluten avoidance to establish non-celiac disease gluten sensitivity as a persistent disease entity.

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Section: Einleitung Und Definitionunclassified