Möglichkeit der Optimierung des ästhetischen und funktionellen Resultates von Defektheilungen nach Fazialisrekonstruktion und anderen fazialen Hyperkinesien durch operative Platysmaausschaltung

Abstract

UnerwÜnschte Platysmakontraktionen mit BeeintrÄchtigung der Unterlippenmimik kÖnnen sowohl im Rahmen von Synkinesien nach Fazialisrekonstruktionen als auch bei anderen fazialen Hyperkinesien auftreten. Um ihnen entgegenzuwirken, kann der Ramus colli nervi facialis durch selektive Neurektomie operativ ausgeschaltet werden. Wir berichten Über eine Patientin, bei der nach Akustikusneurinomoperation im Rahmen der mimischen Rehabilitation durch Hypoglossus-Fazialis-Anastomose (HFA) die selektive Neurektomie des Ramus colli prÄventiv bereits wÄhrend der HFA, also vor Eintreten der Synkinesien, durchgefÜhrt wurde, um eine Fehleinsprossung in das Platysma zu vermeiden. Bei einer weiteren Patientin mit einer orofazialen Dystonie (Meige-Syndrom) fÜhrte die selektive Neurektomie nicht zum vÖlligen Sistieren der Hyperkinesie, so dass zusÄtzlich eine operative Platysmareduktion erfolgte. Unsere Patienten zeigen, dass es mÖglich ist, die selektive Neurektomie des Ramus colli auch gleichzeitig mit der Nervenrekonstruktion durchzufÜhren, um stÖrenden Platysmabewegungen erfolgreich vorzubeugen. Sollten trotz durchgefÜhrter selektiver Neurektomie unerwÜnschte synkinetische Platysmabewegungen in gewissem Umfang weiterbestehen, kann eine Reduktion des Platysmas erwogen werden.

Hypoglossal-Facial Nerve Anastomosis: Patients’ Self-Assessment of Facial Function

“…Reduced facial movement after HFA may be caused by incomplete reinnervation, synkinesis or autoparalytic syndrome [24]. To optimize mimic rehabilitation after HFA, cross-facial nerve grafting [6] and selective peripheral neurectomy [9,25] have been introduced. In a study by Evans [26], 4 of 13 patients reviewed after HFA reported at least a slight limitation of their social life due to facial appearance.…”

“…after resection of tumours involving the cerebellopontine angle or the skull base, but also during parotid gland surgery to reach diversification in order to minimize synkinesis [1][2][3]. The result of mimic rehabilitation by HFA had been the subject of previous investigations also with regard to some modifications of this operative procedure [4][5][6][7][8][9]. Based upon a number of studies in which postoperative facial nerve function has commonly been evaluated by investigators using objective criteria such as nerve grading systems, there is general consensus that HFA may provide considerable facial reinnervation.…”

Gestörte motorische FunktionenOperative und konservative Verfahren zur Wiederherstellung der motorischen Funktionen des Nervus facialis, Nervus accessorius, Nervus hypoglossus

“…Hierzu kann man den Nervus auricularis magnus verwenden und das Interponat als End-zu-End-Anastomose peripher an den Nervus facialis anschlieûen und eine End-zu-Seit-Anstomose des zentralen Stumpfes des Interponates an den Nervus hypoglossus setzen. In eigenen Arbeiten [60,61] haben wir die zusätzliche Resektion des Ramus colli Nervi facialis zur Vermeidung von Platysma-Synkinesien während der operativen Anlage der Anastomose aufgezeigt. Hierdurch lassen sich störende Synkinesien des Platysmas gut vermeiden, da wegen der im Vergleich zur übrigen mimischen Muskulatur geringen ¹polytopen Innervationª dieses Muskels nur sehr wenige neu aussprossende Axone im Rahmen der Reinnervation das Platysma erreichen können.…”

“…Verantwortlich dafür ist die Vielzahl der Verzweigungen der peripheren Nervenäste in diesem Abschnitt der mimischen Muskulatur. Hier ist aber hervorzuheben, dass dieses für das Platysma so nicht gilt [60,61]. Dadurch, dass die Innervation des Platysmas fast ausschlieûlich über den Ramus colli nervi facialis erfolgt, kann eine hier erfolgte Neurektomie eine langandauernde Innervationsminderung bedingen.…”