Molecular Genetics of Melanoma Progression

Kohli, Jaskaren; Bennett, Dorothy C.

doi:10.1002/9780470015902.a0027340

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“…The prognostic classification of lesions with some, but not all established histological features of malignity or melanoma is still unclear. Here, a diagnostic "gray zone" must be assumed [28,29]. In the current classification of the WHO, for example, dysplastic nevi with severe melanocytic atypia are classified as borderline lesions with difficult differentiation from malignant melanoma and almost impossible unequivocal classification as benign or malignant ( Figure 2) [30].…”

Section: Underdiagnosis and Overdiagnosismentioning

confidence: 99%

Overdiagnosis of melanoma – causes, consequences and solutions

Kutzner

Jutzi

Krahl³

et al. 2020

J Deutsche Derma Gesell

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Summary Malignant melanoma is the skin tumor that causes most deaths in Germany. At an early stage, melanoma is well treatable, so early detection is essential. However, the skin cancer screening program in Germany has been criticized because although melanomas have been diagnosed more frequently since introduction of the program, the mortality from malignant melanoma has not decreased. This indicates that the observed increase in melanoma diagnoses be due to overdiagnosis, i.e. to the detection of lesions that would never have created serious health problems for the patients. One of the reasons is the challenging distinction between some benign and malignant lesions. In addition, there may be lesions that are biologically equivocal, and other lesions that are classified as malignant according to current criteria, but that grow so slowly that they would never have posed a threat to patient’s life. So far, these “indolent” melanomas cannot be identified reliably due to a lack of biomarkers. Moreover, the likelihood that an in‐situ melanoma will progress to an invasive tumor still cannot be determined with any certainty. When benign lesions are diagnosed as melanoma, the consequences are unnecessary psychological and physical stress for the affected patients and incurred therapy costs. Vice versa, underdiagnoses in the sense of overlooked melanomas can adversely affect patients’ prognoses and may necessitate more intense therapies. Novel diagnostic options could reduce the number of over‐ and underdiagnoses and contribute to more objective diagnoses in borderline cases. One strategy that has yielded promising results in pilot studies is the use of artificial intelligence‐based diagnostic tools. However, these applications still await translation into clinical and pathological routine.

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Section: Underdiagnosis and Overdiagnosismentioning

confidence: 99%

Overdiagnosis of melanoma – causes, consequences and solutions

Kutzner

Jutzi

Krahl³

et al. 2020

J Deutsche Derma Gesell

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“…Wie Läsionen prognostisch einzuordnen sind, die feingeweblich einige, aber nicht alle etablierten Merkmale für Malignität beziehungsweise für ein Melanom aufweisen, ist derzeit noch ungeklärt. Hier ist von einer diagnostischen "Grauzone" auszugehen [28,29]. In der aktuellen Klassifikation der WHO werden beispielsweise dysplastische Nävi mit schwerer melanozytärer Atypie als Borderline-Läsionen eingestuft, bei denen die Unterscheidung vom malignen Melanom erschwert und eine eindeutige Zuordnung als gut-oder bösartig kaum möglich ist (Abbildung 2) [30].…”

Section: Unterdiagnosen Und üBerdiagnosenunclassified

Überdiagnose von Melanomen – Ursachen, Konsequenzen und Lösungsansätze

Kutzner

Jutzi

Krahl³

et al. 2020

J Deutsche Derma Gesell

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Zusammenfassung Das maligne Melanom ist diejenige Form von Hautkrebs, an der die meisten Menschen sterben. Im Frühstadium ist das Melanom gut behandelbar, eine Früherkennung ist also lebenswichtig. Kritiker bemängeln, dass seit der bundesweiten Einführung des Hautkrebs‐Screenings häufiger Melanome diagnostiziert werden, die Sterblichkeit am malignen Melanom jedoch nicht zurückgegangen ist. Sie führen dies vor allem auf Überdiagnosen zurück. Ein Grund ist die zum Teil komplexe Unterscheidung zwischen benignen und malignen Läsionen. Hinzu kommt, dass es auch Übergangsformen zwischen eindeutig gut‐ oder bösartigen Läsionen geben kann, und dass einige bösartige Läsionen so wenig aggressiv wachsen, dass sie nie lebensbedrohlich geworden wären. Bisher kann mangels entsprechender Biomarker nicht festgestellt werden, bei welchen Melanomen dies der Fall ist. Auch die Progressionswahrscheinlichkeit eines In‐situ‐Melanoms zu einem invasiven Tumor kann bisher nicht sicher beurteilt werden. Die Konsequenzen für überdiagnostizierte benigne Läsionen sind unnötige psychische und körperliche Belastungen für die Betroffenen und anfallende Therapiekosten. Umgekehrt können Unterdiagnosen zu gravierenden Einschränkungen der Prognose der Betroffenen und zur Notwendigkeit belastender(er) Therapien führen. Präzisere Diagnosemöglichkeiten könnten die Anzahl der korrekten Diagnosen erhöhen. Hier haben sich in Studien mit auf künstlicher Intelligenz basierenden Assistenzsystemen bereits erste Erfolge gezeigt, die allerdings noch in die klinische und pathologische Routine übertragen werden müssen.

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Molecular Genetics of Melanoma Progression

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Overdiagnosis of melanoma – causes, consequences and solutions

Overdiagnosis of melanoma – causes, consequences and solutions

Überdiagnose von Melanomen – Ursachen, Konsequenzen und Lösungsansätze

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