Molecular Markers in Differential Diagnostics of Follicular Neoplasms of the Thyroid

Abstract

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) явля ется основным методом дифференциальной диагно стики узловых образований щитовидной железы. Несмотря на то что проведение ТАБ дает возмож ность проводить морфологическую верификацию диагноза на дооперационном этапе, этот метод име ет ряд ограничений. По данным многочисленных исследований распространенность злокачественных новообразований, выявляемых при ТАБ, составляет около 5%. В то же время в 10-30% случаев результа ты цитологического исследования расцениваются как "неопределенные" или подозрительные на зло качественные [2,3,9,11,16].Диагностика фолликулярных опухолей щито видной железы на дооперационном этапе вызывает особые сложности, так как аденома и аденокарцино ма фолликулярного строения имеют сходные цито логические признаки. Только два критерия -инва зии в сосуды или в капсулу опухоли, которые могут быть определены исключительно при гистологичес ком исследовании операционного материала, позво ляют отличить фолликулярный рак. Кроме того, гиперпластический, активно пролиферирующий коллоидный зоб или фолликулярный вариант па пиллярной аденокарциномы при цитологическом исследовании могут быть сходны с фолликулярными новообразованиями. В результате пациенты с цито логическими признаками фолликулярной неопла зии направляются на оперативное лечение, причем при гистологическом исследовании не более 8-17% таких узлов оказываются злокачественными [1,[3][4][5].Достижения молекулярной диагностики делают возможным дополнительное исследование как цито логического, так и операционного материала, позво ляющее в ряде случаев проводить дифференциаль ный диагноз между доброкачественными и злокаче ственными образованиями. Основные требования, которые предъявляются к молекулярным маркерам в клинической практике, могут быть сформулирова ны следующим образом [10]:• возможность достоверно отличить злокачест венное новообразование от доброкачественного, К КЛ ЛИ ИН НИ ИЧ ЧЕ ЕС СК КА АЯ Я И И Э ЭК КС СП ПЕ ЕР РИ ИМ МЕ ЕН НТ ТА АЛ ЛЬ ЬН НА АЯ Я Т ТИ ИР РЕ ЕО ОИ ИД ДО ОЛ ЛО ОГ ГИ ИЯ Я, , 2 20 00 06 6, , т то ом м 2 2, , № № 2 2 22 Обзор литературыТонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) является единственным методом морфологической диагностики на доопераци онном этапе исследования, хотя этот метод имеет ряд ограничений. В 10-30% случаев результаты цитологического исследова ния расцениваются как "неопределенные" или подозрительные на злокачественные. К ним относят фолликулярные опухоли щитовидной железы, так как на основании цитологического исследования не представляется возможным отличить фоллику лярную аденому от фолликулярного рака. Достижения молекулярной медицины позволяют с помощью молекулярных марке ров проводить дополнительное исследование как цитологического, так и операционного материала. Наиболее полезными мо лекулярными маркерами в клинической практике оказались тиреоидная пероксидаза (ТПО), теломераза и галектин 3. Прове дение ТАБ с последующим иммуноцитохимическим исследованием в ткани щитовидной железы позволит усовершенствовать дифференциальный диагноз между доброкачест...