Monitoring of the Frequency of Occurrence and Antibiotic Sensitivity of Pathogens of Bloodstream Infections in Patients with Oncohematological Profile

Abstract

Цель. Анализ спектра выделенных на протяжении 2016–2022 гг. штаммов микроорганизмов, вызывавших инфекционные осложнения у пациентов онкогематологических отделений многопрофильного стационара; оценка уровня их резистентности для назначения своевременной антибактериальной терапии. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное изучение микробиологических штаммов, выделенных в отделениях гематологического центра ГВКГ им. Н.Н. Бурденко от пациентов мужского и женского пола различного возраста с диагнозами: хронические и острые лейкозы, миеломы, лимфомы и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением нормального процесса образования крови. Отбор биоматериала выполнялся из периферических вен и, как правило, на подъеме температуры. Выделение микроорганизмов осуществлялось стандартными микробиологическими методами с использованием гемокультиваторов BD Bactec 9050 или BacT/ALERT 3D. Идентификация патогенов и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам – на бактериологических анализаторах Vitek 2 Compact и Phoenix M50 с последующей интерпретацией согласно требованиям EUCAST, v 11.0. Результаты. Было исследовано 3146 проб крови, выделено и протестировано 1416 штаммов бактерий. Количество пациентов с инфекцией кровотока составило 32,9%. Дрожжеподобные грибы выделены в 3,3% проб. В этиологической структуре возбудителей инфекций кровотока у онкогематологических пациентов на протяжении всего периода исследования преобладали грамположительные микроорганизмы (в основном коагулазонегативные стафилококки), частота их встречаемости возросла с 66,0 до 75,9%. Удельный вес грамотрицательной флоры за исследуемый период снизился с 34,0 до 24,1%. Грамотрицательные бактерии были представлены в основном энтеробактериями (K. pneumoniae, E. coli) и неферментирующими грамотрицательными бактериями рода Acinetobacter spp. Доля дрожжеподобных грибов значительно уменьшилась – с 12,8 до 5,0%. Преобладали дрожжеподобные грибы рода Candida – C. albicans и C. glabrata. Чувствительность выделенных микроорганизмов изменилась следующим образом. Доля метициллинрезистентных S. epidermidis снизилась на 6,5%, в то время как доля метициллинрезистентных S. aureus практически не изменилась (1%). Максимальное снижение чувствительности среди коагулазонегативных стафилококков произошло по отношению к фторхинолонам, левофлоксацину и моксифлоксацину (на 16,4% и 22,0% соответственно), а у S. aureus только по отношению к левофлоксацину на 15,6%. В группе стрептококков-энтерококков наибольшее снижение чувствительности произошло по отношению к левофлоксацину (на 12%) и пенициллинам (на 20%). Частота встречаемости ванкомицинрезистентных E. faecalis возросла на 4%. Представители энтеробактерий K. pneumoniae снизили свою чувствительность к аминогликозидам (гентамицину – на 18,6%, амикацину – на 25,9%), к цефалоспоринам 3–4-го поколения (цефтазидиму – на 5,8% и цефепиму – на 7,9%). Уровень чувствительности к карбапенемам снизился в среднем на 10%. K. pneumoniae в 80% случаев вырабатывали карбапенемазы и более чем в 20% – β-лактамазы расширенного спектра. Максимальное снижение уровня чувствительности E. coli зарегистрировано по отношению к гентамицину (на 11,7%) и ампициллину (на 16,7%). Штаммы E. coli лишь в 8% случаев вырабатывали карбапенемазы и в 5% – β-лактамазы расширенного спектра. Заключение. Мониторинг частоты встречаемости микроорганизмов – возбудителей инфекций кровотока у онкогематологических пациентов, а также их антибиотикочувствительности имеет большое значение в клинической практике с целью обеспечения рациональной антибактериальной терапии. Purpose. Analysis of the spectrum of strains of microorganisms isolated during 2016– 2022 that caused infectious complications in patients of oncohematology departments of the multidisciplinary hospital; assessment of their resistance level for the appointment of timely antibacterial therapy. Materials and methods. A retrospective study of microbiological strains isolated in the departments of the Hematology Center of the Burdenko Main Military Clinical Hospital from male and female patients of various ages with diagnoses of chronic and acute leukemias, myelomas, lymphomas and other diseases accompanied by a violation of the normal process of blood formation was conducted. The selection of biomaterial was performed from peripheral veins and, as a rule, at an increase in temperature. Microorganisms were isolated using standard microbiological methods using BD Bactec 9050 or BacT/ALERT 3D hemocultivators. Identification of pathogens and determination of their sensitivity to antibacterial drugs using Vitek 2 Compact and Phoenix M50 bacteriological analyzers, followed by interpretation according to the requirements of EUCAST, v 11.0. Results. 3146 blood samples were examined, 1416 bacterial strains were isolated and tested. The number of patients with blood stream infection was 32.9%. Yeast-like fungi were isolated in 3.3% of the samples. Gram-positive microorganisms (mainly coagulase-negative staphylococci) prevailed in the etiological structure of pathogens of bloodstream infections in oncohematological patients throughout the entire study period, their incidence increased from 66.0 to 75.9%. The proportion of gram-negative flora decreased from 34.0% to 24.1% during the study period. Gram-negative bacteria were mainly represented by Enterobacteria (K. pneumoniae, E. coli) and non-fermenting gram-negative bacteria of the genus Acinetobacter spp. The proportion of yeast-like fungi decreased significantly from 12.8% to 5.0%. Yeast-like fungi of the Candida genus, C. albicans and C. glabrata, prevailed. The sensitivity of the isolated microorganisms has changed as follows. The proportion of methicillin-resistant S. epidermidis decreased by 6.5%, while the proportion of methicillin-resistant S. aureus remained virtually unchanged (1%). The maximum decrease in sensitivity among coagulase-negative staphylococci occurred in relation to the fluoroquinolones levofloxacin and moxifloxacin (by 16.4% and 22.0%, respectively), and in S. aureus only in relation to levofloxacin by 15.6% in the group of streptococcal. Representatives of enterobacteria K. pneumoniae decreased their sensitivity to aminoglycosides (gentamicin – by 18.6%, amikacin – by 25.9%), to cephalosporins of the 3rd–4th generation (ceftazidime – by 5.8% and cefepime – by 7.9%). The level of sensitivity to carbapenems decreased by an average of 10%. K. pneumoniae produced carbapenemases in 80% of cases and extended-spectrum lactamases in more than 20%. The maximum decrease in the level of E. coli sensitivity was recorded in relation to gentamicin (by 11.7%) and ampicillin (by 16.7%). E. coli strains produced carbapenemases in only 8% of cases and extended-spectrum beta-lactamases in 5%. Conclusion. Monitoring the frequency of occurrence of microorganisms that cause blood stream infections in oncohematological patients, as well as their antibiotic sensitivity, is of great importance in clinical practice in order to ensure rational antibacterial therapy.