Morbidade entre a pós-biópsia de linfonodo sentinela e a dissecção axilar no câncer de mama

Abstract

RESUMOOBJETIVO. O objetivo deste estudo foi avaliar a morbidade cirúrgica pós-biópsia de linfonodo sentinela (BLS) ou dissecção axilar com (DA-NP) e sem preservação do nervo intercostobraquial (DA-NS). MÉTODOS. Fez-se estudo coorte prospectivo com 108 pacientes divididas em três grupos: BLS (n=35), DA-NP (n=36) e DA-NS (n=37). Foram avaliadas ocorrência de déficit sensorial, dor, linfedema, seroma e infecção no membro superior homolateral à cirurgia. Monofilamentos de Semmes-Weinstein foram usados para avaliar o déficit sensorial, perimetria braquial foi feita para avaliação da presença de linfedema e aplicado questionário de dor. Para análise estatística foram utilizados os testes ANOVA e Kruskal-Wallis. Foi feita análise bivariada e multivariada. RESULTADOS. Pelo menos uma complicação pós-cirúrgica, imediata ou tardia, ocorreu em 45/108 (41,7%) pacientes avaliadas. A complicação mais comum foi dor. Houve diferença estatisticamente significante entre os três grupos somente quanto ao déficit sensorial (p=0,04). Dor, linfedema e déficit sensorial ocorreram com maior freqüência no grupo DA-NS. As pacientes dos grupos BLS e DA-NP não apresentaram diferenças estatisticamente significantes para nenhuma das variáveis analisadas. A pesquisa com os monofilamentos mostrou sensibilidade cutânea preservada em 28/35 pacientes do grupo BLS, em 25/36 pacientes do grupo DA-NP e em 10/37 pacientes do grupo DA-NS (p<0,001). CONCLUSÃO. A secção do nervo está relacionada a maior déficit sensorial havendo diferença estatisticamente significante entre os três grupos, o que não demonstrou ser significante com os demais critérios avaliados dentre os grupos analisados. UNITERMOS INTRODUÇÃOO estadiamento axilar é importante etapa no tratamento do câncer de mama. A dissecção axilar (DA) foi durante anos técnica padrão para a maioria dos casos, e ainda é muito útil em grande número de pacientes afetadas pelo câncer de mama. O status axilar é fator prognóstico potente e um dos mais importantes para predizer recorrência e sobrevida 1 . A abordagem cirúrgica da axila no tratamento do câncer de mama mudou mais recentemente e o conceito de conservação, aplicado anteriormente ao tratamento cirúrgico da mama com o desenvolvimento da quadrantectomia, agora também envolve os linfonodos axilares 1 . No final dos anos 90, a introdução da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) revolucionou a cirurgia para estadiamento axilar por câncer de mama. Resultados de vários estudos mostraram alto valor preditivo do não-acometimento axilar nos casos em que a avaliação do linfonodo sentinela não evidenciou metástase. A BLS está associada à menor morbidade, melhor preservação da função do braço e melhor qualidade de vida das pacientes comparadas àquelas com DA 2 . No entanto, no Brasil, como ainda predomina diagnóstico de casos mais avançados, cirurgias mais extensas e DA ainda são muito utilizados. Em algumas mulheres, tais procedimentos estão associados à ocorrência de complicações a curto e longo prazos. As mais comuns são hemorragias, infecções, seromas, linf...

Late morbidity in upper limb function and quality of life in women after breast cancer surgery

“…However, contrary to the studies of Velloso et al 20 , Ferreira et al 27 , and Peintinger et al 28 , sentinel lymph node biopsy was not significantly correlated with impairment, perhaps due to the small number of patients (18.5%) who underwent SNB.…”

Functional performance of upper limb and quality of life after sentinel lymph node biopsy of breast cancer

“…In Brazil, it is possible to have regional differences, as the country is strongly affected by cultural differences 41 . We have found only three Brazilian studies 18,26,32 concerning upper limb morbidity after SLNB for breast cancer treatment. Only one 26 addressed HRQL issues, although the authors did not investigated their association to functional performance of upper limb on ADL.…”

“…There are several international studies aiming to detect morbidities after ALND and SLNB in the treatment of breast cancer 1,2,[5][6][7][8][9][10][11][12][13]15,19,[22][23][24][25][26][27][28][29][30][31] . In Brazil, we found only three studies 18,26,32 which evaluated upper limb morbidities after SLNB. Only one 26 analyzed the relationship between upper limb impairments and quality of life, however there is no study that investigated the association of impairments and functional performance on the activities of daily living (ADL) of the upper limb on the health related quality of life (HRQL).…”

Functionality in Women with Breast Cancer: The Use of International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in Clinical Practice

“…The presence of protecting sensitivity and the deep pressure (zero degree of disability) was considered normal when the positive answers to the branches 0.05 g (green) or 0.02 g (blue) or yet 2 g (violet). The positive answers to the branches 4 g (red), 10 g (orange), or absence of answer to the branch 300 g (red magenta) was defined as degree 1 of disability22 ) .…”