More data needed to establish maternal breast milk IgG as cause for anti‐D hemolytic disease of fetus and newborn

Strauss, Ronald G.; Storry, Jill R.

doi:10.1111/trf.14446

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“…10,29 Otherwise, evidence is too sparse to recommend a preference between gel column or tube testing techniques. Finally, reaction-elutionreaction studies demonstrating reproducible specificity of breast milk antibodies were not conducted as has been suggested in the literature, 11 though the reactivity pattern with multiple negative cells, the negative control included in Case 1, and reproducible results using two methodologies provide compelling evidence of specificity.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…10 However, some have questioned the causal association between breastfeeding and persistent hemolysis due to numerous confounding factors and a lack of complete laboratory evaluation. 11 Herein, we describe two cases of hemolytic anemia in infants potentially secondary to passively acquired breast milk antibodies and the testing methodology from which we derived our conclusions.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Mouse fostering studies have demonstrated that anti‐RBC antibodies can be passed from breast milk to pup serum, acknowledging differences in murine and human mechanisms of passive immunoglobulin transfer 10 . However, some have questioned the causal association between breastfeeding and persistent hemolysis due to numerous confounding factors and a lack of complete laboratory evaluation 11 …”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Passive transfer of alloantibodies through breast milk as a mediator of hemolytic anemia

Abels,

Jacobs,

Prior

et al. 2023

Transfusion

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BackgroundHemolytic disease of the fetus and newborn (HDFN) is characterized by destruction of fetal/neonatal red blood cells (RBCs) secondary to maternally derived antibodies, which are typically thought to be passively acquired via placental transfer. Few cases have examined the possibility of HDFN mediated by maternal antibodies passively transferred via breast milk.MethodsWe describe two cases of persistent HDFN in infants potentially mediated by passively acquired antibodies via maternal breast milk. We discuss supporting and refuting evidence that may account for this possibility and describe testing methodology illustrating how maternal alloantibodies can be detected in breast milk.ResultsIn both cases, anti‐D antibodies were detected in maternal breast milk. One patient experienced a significant decrease in anti‐D plasma titer from 64 to 4 dilutions following 2 weeks of breastfeeding cessation. The other patient experienced a resolution of anemia without breastfeeding cessation.ConclusionThere is a paucity of data regarding the lifespan of passively acquired RBC antibodies in neonatal circulation, with significant variation noted between passively acquired IgG based on studies utilizing intravenous immunoglobulin compared to studies of maternally‐acquired antiviral IgG antibodies. While our data do not definitively implicate passive transfer of alloantibodies in breast milk as a mediator of HDFN, they do illustrate the need for further investigation into the mechanisms and kinetics of passively acquired antibodies in neonatal circulation.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Passive transfer of alloantibodies through breast milk as a mediator of hemolytic anemia

Abels,

Jacobs,

Prior

et al. 2023

Transfusion

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show abstract

“…Die Frage, ob die in der Muttermilch nachgewiesenen maternalen Antikörper gegen erythrozytäre Antigene des Neugeborenen zu einer verlängerten Anämie führen können, kann aufgrund der aktuellen Datenlage nicht mit Sicherheit beantwortet werden. Darüber hinaus ist der genaue Mechanismus des Transports der oral aufgenommenen Antikörper ins Blutplasma nicht abschließend geklärt [5]. Bei Neugeborenen mit HDFN mit einem schweren und prolongierten Verlauf einer Anämie sollte die Möglichkeit eines Antikörpertransfers via Muttermilch in Erwägung gezogen werden, gegebenenfalls mit Kontrolluntersuchungen des Neugeborenen (Antikörpertiterverlauf und direkter Coombs-Test).…”

unclassified

Erythrozytäre Alloantikörper in der Muttermilch – Ursache einer prolongierten Anämie bei hämolytischer Krankheit des Neugeborenen?

Cooper

Wolff

Ertl

2020

Transfusionsmedizin - Immunhämatologie, Hämotherapie, Immungene

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ZusammenfassungMaternale IgG-Alloantikörper gegen fetale erythrozytäre Blutgruppenantigene haben eine klinische Bedeutung in der Auslösung einer hämolytischen Erkrankung des Fetus und Neugeborenen (HDFN). Schwere Fälle gehen mit einer fetalen Anämie, Hydrops fetalis und postnatalem Kernikterus des Neugeborenen einher. Muttermilch enthält hauptsächlich sekretorische IgA-Antikörper, obwohl IgM- und IgG-Isotypen in niedrigeren Konzentrationen detektiert werden konnten. In den letzten Jahren gab es wenige Berichte einer Assoziation erythrozytärer Alloantikörper vom Typ IgG in der Muttermilch mit einem verzögerten Verlauf der neonatalen Anämie. In unserem Fall eines Neugeborenen mit einer hämolytischen Erkrankung durch maternale Anti-c-Antikörper konnten erythrozytäre Antikörper der Spezifität Anti-c im indirekten Antihumanglobulintest, 37 °C, Gelzentrifugationstest (Fa. Bio-Rad, Deutschland) sowie im IgG-spezifischen Festphasentest, Capture-R Ready-Screen (Galileo, Immucor, Rödermark, Deutschland), in der Muttermilch detektiert werden. Die Frage, ob die nachgewiesenen maternalen Antikörper in der Muttermilch gegen erythrozytäre Antigene des Neugeborenen zu einer verlängerten Anämie führen können, kann aufgrund weniger vorhandener Einzelberichte aktuell nicht beantwortet werden. Ob in Fällen von hämolytischer Erkrankung des Fetus und Neugeborenen IgG-Antikörper aus der Muttermilch resorbiert werden können, ist umstritten. Bei HDFN-Fällen mit einer prolongierten Anämie und ohne weitere erkennbare Ursachen könnte es sinnvoll sein, die Muttermilch auf das Vorhandensein maternaler erythrozytärer Alloantikörper zu untersuchen, um der Klärung dieser Fragen näherzukommen.

show abstract

Immunohematological testing and transfusion management of the prenatal patient

Quraishy,

Sapatnekar

2023

Advances in Clinical Chemistry

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More data needed to establish maternal breast milk IgG as cause for anti‐D hemolytic disease of fetus and newborn

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Passive transfer of alloantibodies through breast milk as a mediator of hemolytic anemia

Passive transfer of alloantibodies through breast milk as a mediator of hemolytic anemia

Erythrozytäre Alloantikörper in der Muttermilch – Ursache einer prolongierten Anämie bei hämolytischer Krankheit des Neugeborenen?

Immunohematological testing and transfusion management of the prenatal patient

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