Morel Lavallée Lesion – A case report and review of literature

Abstract

Highlights Morel Lavallée Lesion is an elusive diagnosis & can cause a life-threatening state. Diagnosis of Morel Lavallée Lesion is clinical, but aided by several modalities. There are several treatment options for Morel Lavallée Lesion. Morel Lavallée Lesion should be treated when diagnosed.

The Importance of Prompt Management of Morel-Lavallée Lesions

“…Cases where the collection is more than 50 mL, the lesion usually recurs. Hence, the collection of more than 50 mL is an indication of operative intervention [ 5 ]. Operative management includes simple incision and drainage.…”

Endoscopic Resection of Chronic Morel–Lavallée Lesion of the Knee

“…MLLs are considered chronic lesion when the lesion contains a capsule. 8 The encapsulated cyst contains a hemosiderin-laden membranous lining and other chronic blood products. 11 The capsule prevents resorption of the fluid content and the lesion will recur when using conservative treatment alone.…”

“…A MLL with volume more than 50 mL of fluid is an indication for operative intervention. 8 Surgical options include evacuation of the hemolymphatic collection with excision of the pseudocapsule and debridement of necrotic tissue. The wound may be left open with or without the assistance of a vacuum dressing or closed primarily with or without a drain in situ.…”

シートベルト損傷によるMorel–Lavallée lesionの1症例(A case of Morel–Lavallée lesion due to seatbelt injury)

“…MLLの合併症としては，再発，仮性嚢胞，皮膚壊死，感染，慢性疼痛などがある。MLLは慢性期になると，血液成分や壊死物質などで満たされた空洞周囲に線維性の仮性被膜を形成し空洞内物質の吸収を妨げる。とくに皮膚の開放性損傷がある場合は細菌感染が懸念され，膿瘍，蜂巣炎，または骨髄炎を引き起こすことがあり 12)，急性期または亜急性期に治療されないと合併症を併発することが多い 13)。…”

“…MLLに対する治療法は確立していない。発症早期では弾性圧縮包帯，経皮的ドレナージなどの非手術療法を行うことが多いが，それらの治療が失敗した場合は，オープンドレナージおよびデブリードマンなどの外科的治療を行う必要がある 4), 5), 6)。近年では，内視鏡的デブリードマンやnegative pressure wound therapy（NPWT）の有用性が報告されている 12), 14), 15)。Greenhillら 16)は文献reviewを通してMLL病変の時期や感染・骨折・皮膚壊死の有無などの状態を踏まえた治療アルゴリズムを提唱しており，急性期病変で感染・骨折・皮膚壊死がない孤立性病変であれば，圧迫または吸引を推奨している。本症例は孤立性病変ではなかったが，我々はこの治療アルゴリズムを参考に圧迫による保存治療を試みたが，病変部が両鼠径部であり，リハビリや体動などを考慮すると長期の効果的な圧迫は実際困難であった。加えて，右側MLLは小手拳大と大きかったこと，左側は挫創部に近く感染症合併が危惧されたことから，診断翌日に小切開による血腫除去，ドレナージ，洗浄を行った。急性期の病変に対する小切開の処置であり，Willyら 17)が提示したNPWTの危険因子評価からも切開による感染のリスクが低いと判断し，まずは小切開による外科的治療を第1選択とした。明らかな感染兆候のないMLLの急性期治療では，排液の細菌培養や予防的抗菌薬治療は必要ないと考えている。ドレーンの留置期間は肉芽形成や感染の状態などにより個々の症例ごとに判断すべきである。本症例では合併症は起こさなかったが第32病日に瘻孔閉鎖したことを考えると，有害な滲出液の除去，肉芽形成の促進，感染の制御，ポケット癒着促進などの効果が期待できるNPWTを積極的に選択してもよかったかもしれない。…”