Morphology of the major papilla predicts ERCP procedural outcomes and adverse events

Características morfológicas de la papila duodenal y su relación con complicaciones poscolangiopancreatografía retrógrada endoscópica en un hospital de Perú

“…Además, la mediana de tiempo de canulación fue significativamente más largo para la papila tipo 2 (269 segundos) y papila tipo 3 (245 segundos), ambos con valor p < 0,05, en comparación con la papila de tipo 1 (139 segundos) (9) . En Canadá se realizó un estudio retrospectivo utilizando la clasificación de Haraldsson y se encontró que el OR para canulación difícil fue mayor para el tipo 2 (AOR = 3,73; IC 95 %: 1,28-10,84) y el tipo 3b (AOR = 3,97; IC 95 %: 1,76 a 8,99); adicionalmente, estos tipos se asociaron con pancreatitis pos-CPRE (AOR = 7,28 y 4,25, respectivamente) (14) , a diferencia de nuestro estudio, que encontró que únicamente el tipo 1 presentó menor dificultad en la canulación (OR = 0,42), en parámetros distintos como la clasificación de Viana, que divide el tipo de papila según la combinación de parámetros como la forma de la papila, la protuberancia del segmento oral de la papila, la cantidad de pliegues transversales y la presencia de un divertículo (7) ; otros que clasifican el tipo de papila según el patrón de protrusión oral y el patrón de la papila (11) ; otros más simples y clásicos como la clasificación de Canard (12) y según la característica primordial de la papila duodenal (grande, pequeña y protruida) (6) , distintas a la clasificación propuesta por Haraldsson y colaboradores, que, hasta la fecha, es la única que se ha sometido a un estudio de discordancia intra-e interobservadores.…”

“…Haraldsson y colaboradores en 2019 también informaron una mayor tasa de pancreatitis para la papila de tipo 2 (9,4 %), pero sin diferencias significativas con respecto a los otros tipos de papilas (9) . Por su parte, Mohamed y colaboradores utilizaron la clasificación de Haraldsson con una modificación: ellos dividieron la papila de tipo 3 en 3a (sobresaliente o abultado) y 3b (pendular o redundante), y separaron las papilas asociadas a divertículos periampulares en el tipo D; para ellos, la pancreatitis también fue el evento adverso más frecuente, y fue significativamente mayor en las papilas de tipo 2 y 3b (14) . Otro estudio realizado en Shanghái consideró 5 tipos de papilas, y se observó que la pancreatitis también fue el evento adverso más frecuente, mostrando la mayor tasa para las papilas clasificadas como planas, equivalente al tipo 2 (6,3 %) (16) .…”

Association between type of major duodenal papilla and difficult biliary cannulation at first endoscopic retrograde cholangiopancreatography in adults: a cross-sectional study with bootstrap method

“…Regarding clinical implications, difficult biliary cannulation could lead to the development of complications related to ERCP [ 16 , 18 ], among which post-ERCP pancreatitis is the most frequent [ 15 , 19 , 20 ]. Post-ERCP pancreatitis is severe or fatal in 0.8% and 0.7% of patients, respectively [ 21 ].…”

“…Among the strengths of our study was our decision to standardize the definition of difficult biliary cannulation according to an evidence-based clinical practice guideline [ 3 ], since there is currently no consensus on its definition. In addition, we used the classification of the Scandinavian Association of Digestive Endoscopy (Haraldsson classification), since it is the only classification based on the endoscopic appearance of the major duodenal papilla that has been validated in terms of intra- and inter-observer variability and has been used in a multicenter prospective study that evaluated its implications in clinical complications [ 8 , 9 , 18 ]. Other strengths are that our study was developed in one of the health centers with the highest flow of patients nationwide and the cannulation procedure was carried out by an experienced endoscopist in all cases.…”

Endoclip with traction band‐assisted traction method for endoscopic retrograde cholangiopancreatography with long oral protrusion of papilla

“…Cannulation can be difficult in certain cases of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), such as long oral protrusion 1 . This variant has a squishy bend and a highly mobile bile duct, making cannulation difficult 2 .…”