Mortality Rate in Rheumatoid Arthritis Patients Developing Necrotizing Scleritis or Peripheral Ulcerative Keratitis

Foster, C. Stephen; Forstot, S. Lance; Wilson, Louis A.

doi:10.1016/s0161-6420(84)34160-4

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“…The incidence rate of severe extraarticular manifestations in patients with RA has been estimated to be 1 per 100 person-years at risk (4). Patients with severe extraarticular RA have a significantly increased risk of premature mortality compared with those without extraarticular RA (13)(14)(15)(16)(17)(18). It has been suggested that this excess mortality is mainly due to cardiovascular disease (14).…”

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confidence: 99%

Incidence of noncardiac vascular disease in rheumatoid arthritis and relationship to extraarticular disease manifestations

Liang

Matteson

et al. 2006

Arthritis & Rheumatism

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Objective. To investigate the incidence of noncardiac vascular disease in patients with rheumatoid arthritis (RA) and its relationship to systemic extraarticular disease in a community-based cohort.Methods. A retrospective medical record review of 609 patients with incident RA diagnosed during 1955-1994 was carried out in Olmsted County, Minnesota. Patients were followed up from 1955 to 2000 (median followup 11.8 years). Incident noncardiac vascular disease and severe extraarticular RA manifestations (including pericarditis, pleuritis, and vasculitis) were recorded according to predefined criteria, and incidence rates were estimated. Using Cox proportional hazards models, the risk (hazard ratio [HR]) of developing vascular events was assessed in patients with and without severe extraarticular RA.Results. Cerebrovascular and peripheral arterial events occurred in 139 patients (22.8%). The 30-year cumulative incidence rates of peripheral arterial events, cerebrovascular events, and venous thromboembolic events were estimated to be 19.6%, 21.6%, and 7.2%, respectively. The presence of severe extraarticular RA manifestations was found to be associated with all subgroups of noncardiac vascular disease except cerebrovascular disease alone (HR 2.3, 95% confidence interval [95% CI] 1.2-4.3 for peripheral arterial events; HR 3.7, 95% CI 1.3-10.3 for venous thromboembolic events; HR 1.5, 95% CI 0.7-3.2 for cerebrovascular events) after adjusting for age, sex, body mass index, smoking, and rheumatoid factor status.

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confidence: 99%

Incidence of noncardiac vascular disease in rheumatoid arthritis and relationship to extraarticular disease manifestations

Liang

Matteson

et al. 2006

Arthritis & Rheumatism

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“…Esclerite geralmente ocorre em pacientes com artrite reumatóide bem estabelecida, que têm outras manifestações articulares e/ou extra-articulares da doença (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) . É com freqüência um sinal de piora da doença sistêmica e razão para reavaliação da terapêutica destes pacientes (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) .…”

Section: Discussionunclassified

“…É com freqüência um sinal de piora da doença sistêmica e razão para reavaliação da terapêutica destes pacientes (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) . Todos os tipos de esclerite anterior, incluindo a difusa, nodular, necrosante com inflamação e necrosante sem inflamação (escleromalacia perforans), bem como a esclerite posterior, têm sido documentados Cola + LCT F -feminino; M -masculino; OD -olho direito; OE -olho esquerdo; AO -ambos os olhos; ns -não sabia da doença; MTX -metotrexate; CTX -ciclofosfamida; CSA -ciclosporina A; AINH -antiinflamatório não hormonal; Tx.…”

Section: Discussionunclassified

“…Ceratite ulcerativa periférica mais comumente se desenvolve em contigüidade com uma esclerite, ocorrendo em 37 a 50% dos pacientes com esclerite, mas também pode ocorrer como um achado isolado (1)(2)(3)(4)(5) . O aparecimento de esclerite necrosante com inflamação e ceratite ulcerativa periférica deve ser considerado uma emergência oftalmológica e médica (3,7) . Este grupo de pacientes tem um prognóstico reservado devido à elevada associação com lesões vasculíticas sistêmicas potencialmente letais (3,(6)(7) .…”

Section: Discussionunclassified

“…Ceratoconjuntivite seca é descrita em 25% dos pacientes com artrite reumatóide, esclerite é a segunda manifestação ocular mais freqüente ocorrendo em 0,67% a 6,3% dos casos, seguida pela ceratite que mais comumente se desenvolve em contigüidade com esclerite, ocorrendo em 37 a 50% dos pacientes com esclerite embora também possa ocorrer como um achado isolado (1,2,4) . O aparecimento de esclerite necrosante ou ceratite ulcerativa periférica no curso clínico da artrite reumatóide pode refletir a presença de lesões vasculíticas viscerais e estão relacionadas com um prognóstico reservado (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8) . Portanto, é importante que os oftalmologistas estejam familiarizados com este grupo de doenças, porque podem causar alta morbidade ocular e sistêmica se incorretamente diagnosticadas ou tratadas e estas geralmente requerem terapia sistêmica para melhora do prognóstico ocular e sistêmico da doença.…”

Section: Introductionunclassified

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Manifestações destrutivas da córnea e esclera associadas a doenças do tecido conectivo: relato de 9 casos

Santos¹,

Sousa²,

Trevisani³

et al. 2004

Arq. Bras. Oftalmol.

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Manifestações destrutivas da córnea e esclera associadas a doenças do tecido conectivo -Relato de 9 casos Objetivo: Estudar as características clínicas, tratamento e evolução de pacientes com acometimento da córnea e esclera associados a doenças do tecido conectivo. Método: Descrição das alterações de segmento anterior em nove pacientes com doenças do tecido conectivo, previamente diagnosticada (5 casos) ou no qual o acometimento ocular foi sua primeira manifestação (4 casos). Todos os pacientes foram atendidos no setor de Doenças Externas Oculares e Córnea da Universidade Federal de São Paulo -Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM), acompanhados no ambulatório no período de julho/1999-dezembro/2000 e submetidos a exame oftalmológico completo, avaliação sistêmica e investigação laboratorial. Tratamento clínico e/ou cirúrgico foi proposto de acordo com a gravidade e evolução das manifestações oculares. Resultados: Os diagnós-ticos sistêmicos observados nos portadores de doença inflamatória do segmento anterior foram de artrite reumatóide em sete pacientes (77,8%), esclerose sistêmica e granulomatose de Wegener em um paciente cada (22,2%). As manifestações oculares mais freqüentes foram esclerite (66,6%), ceratite ulcerativa periférica (55,5%) e ceratoconjuntivite seca (44,4%). Oitenta e nove por cento dos pacientes necessitaram de terapia imunossupressora sistêmica para o controle da inflamação ocular. A remissão da inflamação observou-se no período de três meses após o início do imunossupressor (metotrexato, ciclofosfamida e/ou ciclosporina A). Em 55,5% dos pacientes uma abordagem cirúrgica (ressecção da conjuntiva do limbo, adesivo tecidual com lente de contato terapêutica, enxerto de esclera, transplante de córnea) se fez necessária. Conclusão: O envolvimento da córnea e da esclera associado à doença do tecido conectivo é sinal de atividade da doença e geralmente necessita de terapia imunossupressora para o seu controle. O oftalmologista deve estar alerta para detecção precoce e tratamento apropriado da doença de base. RESUMODescritores: Esclerite/diagnóstico; Esclerite/terapia; Úlcera de córnea/diagnóstico; Úlce-ra de córnea/terapia; Tecido conjuntivo/patologia; Imunossupressão; Relato de caso RELATOS DE CASOS INTRODUÇÃOAs doenças inflamatórias da periferia da córnea e da esclera, representada principalmente pela ceratite ulcerativa periférica, podem se apresentar de várias formas, de episódios autolimitados a processos rapidamente progressivos e destrutivos. Elas assumem papel importante pela freqüente associação com doenças sistêmicas potencialmente letais (1)(2)(3)(4)(5)(6) .

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Leukocyte Adhesion Molecule Expression in Scleritis

Sangwan

Merchant²,

Maza³

et al. 1998

Arch Ophthalmol

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Objective: To analyze the expression and cellular distribution of intercellular adhesion molecule 1, Eselectin (endothelial leukocyte adhesion molecule), vascular cell adhesion molecule 1, very late antigen 4, and lymphocyte function associated antigen 1 (LFA-1) in diseased and normal human sclera. Methods: Monoclonal antibodies to vascular cell adhesion molecule 1, very late antigen 4, intercellular adhesion molecule 1, LFA-1, and E-selectin were used to perform immunohistochemical staining on frozen sections of 16 cryopreserved human sclera specimens and 5 conjunctival specimens. Results: The normal human sclera did not express any of the adhesion molecules. The expression of LFA-1 was dramatic in all the scleral and conjunctival specimens on

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Mortality Rate in Rheumatoid Arthritis Patients Developing Necrotizing Scleritis or Peripheral Ulcerative Keratitis

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