Most Pancreatic Cancer Resections are R1 Resections

Espósito, Irene; Kleeff, Jörg; Bergmann, Frank; Reiser, Carolin; Herpel, Esther; Frieß, Helmut; Schirmacher, Peter; Büchler, Markus W.

doi:10.1245/s10434-008-9839-8

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“…However, from an anatomical point of view, this nomenclature is controversial 24. The dissected margin of plPh‐II is reported to be the most favorable positive margin site for PDAC of the pancreatic head 3, 4, 5, 6. Therefore, complete clearance of the connective tissue around the SMA during PD is considered to increase R0 rate and improve the survival rate of patients with PDAC located in the pancreatic head 8, 9, 10, 12, 13, 21, 22, 23, 25.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Pathological positive margins of resected specimens (R1) could be found not only in BR‐PDAC but also in R‐PDAC, and might lead to early recurrence and poor survival. Dissected margins around the superior mesenteric artery (SMA) have been specifically reported to be the most favorable R1 site for PDAC located in the pancreatic head 3, 4, 5, 6…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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Mesenteric approach during pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma

Hirono

Kawai

Okada

et al. 2017

Annals of Gastroent Surgery

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Mesenteric approach is an artery‐first approach during pancreaticoduodenectomy (PD). In the present study, we evaluated clinical and oncological benefits of this procedure for pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) of the pancreas head. Between 2000 and 2015, 237 consecutive PDAC patients underwent PD. Among them, 72 experienced the mesenteric approach (mesenteric group) and 165 the conventional approach (conventional group). A matched‐pairs group consisted of 116 patients (58 patients in each group) matched for age, gender, resectability status, and neoadjuvant therapy. Surgical and oncological outcomes were compared between the two groups in unmatched‐ and matched‐pair analyses. Intraoperative blood loss was lower in the mesenteric group than in the conventional group in both resectable PDAC (R‐PDAC) and borderline resectable PDAC (BR‐PDAC) on unmatched‐ and matched‐pairs analyses (R‐PDAC, unmatched: 312.5 vs 510 mL, P=.008; matched: 312.5 vs 501.5 mL, P=.023; BR‐PDAC, unmatched: 507.5 vs 935 mL, P<.001; matched: 507.5 vs 920 mL, P=.003). Negative surgical margins (R0) and overall survival (OS) rates in the mesenteric group were better in R‐PDAC patients (R0 rates, unmatched: 100% vs 87.7%, P=.044; matched: 100% vs 86.7%, P=.045; OS, unmatched: P=.008, matched: P=.021), although there were no significant differences in BR‐PDAC patients. Mesenteric approach might reduce blood loss by early ligation of the vessels to the pancreatic head. Furthermore, it might increase R0 rate, leading to improvement of survival for R‐PDAC patients. However, R0 and survival rates could not be improved only by the mesenteric approach for BR‐PDAC patients. Therefore, effective multidisciplinary treatment is essential to improve survival in BR‐PDAC patients.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Mesenteric approach during pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma

Hirono

Kawai

Okada

et al. 2017

Annals of Gastroent Surgery

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“…Die am häufigsten in der Literatur als positiv angegebenen Resektionsrän-der sind der dorsale und der laterokaudale Resektionsrand zur Gefäßfurche [5,8,14,40] Drittel zwei bis drei positive Resektionsränder beschrieben werden [37].…”

Section: Pankreaskarzinomunclassified

“…Auffallenderweise unterscheiden sich internationale Studien signifikant in ihren R1-Raten mit großen Schwankungsbreiten von 20-80 % bei nur gering variierenden patienten-und tumorbezogenen Merkmalen [5,8,15,33,40]. Diese Unterschiede sind auf einen fehlenden Konsens hinsichtlich der Definition des R-Status beim Pankreaskarzinom zurückzuführen.…”

Section: Pankreaskarzinomunclassified

Pathologie der R1-Klassifikation in der viszeralonkologischen Chirurgie

Pollheimer

Langner

2017

Chirurg

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“…Ist absehbar, dass dieser Abstand um 2 mm unterschritten wird, sollte der Operation eine neo adjuvante Radiochemotherapie vorgeschaltet werden. Aufgrund der engen Beziehungen des Pankreas zu den umgebenden Gefäßen trifft dies auf die überwiegende Mehrzahl der duktalen Adenokarzinome des Pankreas zu [1]. Der von der Heidelberger Gruppe zum Rektumkarzinom publizierte Beitrag sollte analog ganz klar als Konsequenz nach sich ziehen, dass nahezu jedes duktale Pankreaskarzinom neo adjuvant durch Radiochemotherapie behandelt werden muss.…”

Section: Eine Neoadjuvante Radiochemotherapie Ist Meist Sinnvollunclassified

Welchen Einfluss hat der Resektionsstatus auf die Prognose?

Hohenberger

2009

Info Onkol.

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JOURNAL Club Pankreaskarzinom Fragestellung und HintergrundAuch in Deutschland gehört das Pan kreaskarzinom mit dem duktalen Adenokarzinom mittlerweile zu den weitaus häufigsten Malignomen mit etwa 13 000 Neuerkrankungen pro Jahr. Allerdings haben nur etwa 20% der betroffenen Patienten ein resektables Karzinom, und selbst nach einer Tumorresektion "im Gesunden" (R0) betragen das mediane Über-leben nur 12-22 Monate und die 5-Jahres-Über-lebensrate allenfalls 20%. Die Autoren gingen deshalb dem Zusammenhang zwischen Tumornähe zum Resektionsrand und der Prognose nach. Patienten und MethodikAcht Kliniken analysierten über 17 Jahre hinweg überwiegend retrospektiv die von ihnen operierten duktalen Adenokarzinome. In dieser Zeit wurden 295 partielle Duodenopankreatektomien (Rechtsresektionen) und 70 Linksresektionen durchgeführt. Dabei wurde offenbar systematisch auch der zirkumferenzielle Resektionsrand untersucht. Resektables Pankreaskarzinom Welchen Einfluss hat der Resektionsstatus auf die Prognose?Ergebnisse Nach einem medianen Nachbeobachtungszeitraum von 15,6 Monaten lebten noch 14,8% der operierten Patienten. Die 3-Jahres-Gesamtüber-lebensrate betrug 23,8%, die 5-Jahres-Gesamtüberlebensrate 11,4%. Eine R0-Resektion war nur in 63,8% erreicht worden. Die R1-Resek tion war ein unabhängiger, prognostisch negativer Faktor. Bei näherer Analyse des tumorfreien zirkumferenziellen Sicherheitsabstands war die Prognose zusätzlich signifikant besser, wenn dieser mindestens 2 mm betrug. Schlussfolgerung

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Most Pancreatic Cancer Resections are R1 Resections

Abstract: This study highlights the importance of pathological reporting and suggests that tumor growth patterns and thorough examination but not surgical technique determine R1 resection rates in PDAC.

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Mesenteric approach during pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma

Mesenteric approach during pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma

Pathologie der R1-Klassifikation in der viszeralonkologischen Chirurgie

Welchen Einfluss hat der Resektionsstatus auf die Prognose?

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