Motivation und Diabetes – Zeit für einen Paradigmenwechsel? – Ein Positionspapier –

Abstract

ZusammenfassungÄrztliche Behandlungsempfehlungen bei Patienten mit Diabetes werden von den Betroffenen zu einem großen Teil nicht umgesetzt. Dies betrifft sowohl die Medikamenteneinnahme als auch Empfehlungen zu einem gesundheitsförderlichen Lebensstil mit entsprechender körperlicher Aktivierung, gesunder Ernährung, ggf. Beendigung des Rauchens und angemessener Gewichtskontrolle. Das Nichtbefolgen dieser Empfehlungen führt nachweislich zu einer deutlichen Risikoerhöhung für Diabeteskomplikationen, Morbidität und eine vorzeitige Mortalität. Ärztliche Reaktionen auf dieses Patientenverhalten umfassen verstärkte Bemühungen um „Therapietreue“ und resultieren langfristig nicht selten in einem Gefühl von Ohnmacht und Resignation. Forschungsbemühungen konzentrieren sich auf eine zunehmende Zahl von Interventionen zur Förderung der Therapieadhärenz, wobei die Ergebnisse von Metaanalysen auf einen nur mäßigen Erfolg hinweisen.Mit dem vorliegenden Positionspapier wird ein praxisorientierter Ansatz zur Diskussion gestellt, der auf eine Verbesserung der beschriebenen Problematik abzielt. Zentral ist dabei die Reflexion der verschiedenen Rollen sowie der Verantwortungsübernahme der Patienten auf der einen Seite und der Ärzte bzw. anderer Berufsgruppen (Diabetesberater, Psychotherapeuten) auf der anderen Seite. Es wird eine neue Klassifikation verschiedener Arten der Therapieadhärenz bzw. Non-Adhärenz vorgeschlagen. Diese bilden den Ausgangspunkt zu einem praxisbezogenen Algorithmus zum ärztlichen Umgang mit unterschiedlichen Arten der Therapieadhärenz, bei dem die Rollen und die Verantwortungen für Behandler und Patienten explizit geklärt werden. Dabei wird keine Therapieadhärenz von Patienten forciert. Vielmehr wird darauf abgezielt, dass Patienten eine informierte, tragfähige und eigenverantwortete Entscheidung für oder gegen einen ärztlichen Vorschlag treffen und dass dies von Behandlerseite akzeptiert werden kann, sodass Frustrationen und Ohnmachtsempfinden vermieden werden. Abschließend werden Thesen zum Umgang mit „Motivationsproblemen bei Diabetes“ zur Diskussion gestellt.

Stationäre Therapie des Typ-2-Diabetes

“…Allerdings stellt gerade die Therapie dieser lebensstilassoziierten Ursachen weiterhin eine der größten Herausforderung in der praktischen Diabetologie dar [16]. So ist eine grundlegende Änderung der Lebensgewohnheiten erwachsener Menschen erfahrungsgemäß nur bedingt möglich und teilweise von den Patienten nicht erwünscht [17] [18,19]. Dies ist auch der Tatsache geschuldet, dass im Rahmen der insuffizienten Vergütung diabetologischer Leistungen im DRG-System Zahl und Größe der spezialisierten Diabeteskliniken in den vergangenen Jahren immer weiter zurückgegangen sind.…”

Psychodiabetologie

“…Im Unterschied zum Compliance-Begriff handelt es sich bei dem Begriff der "Therapieadhärenz", um ein rein deskriptives und nicht wertendes Beschreiben des Befolgens eines Therapieplanes, dem der Patient auf der Basis einer partizipativen Entscheidungsfindung zugestimmt hat. Die Non-Adhärenz beschreibt dementsprechend die (wodurch auch immer motivierte) Abweichung im Patientenverhalten von dem vereinbarten Therapieplan [8].…”

Adhärenz: Wer wie an was?

“…Das Positionspapier [1] widmet sich dem wichtigen Komplex der Motivation des Patienten und seiner Therapietreue. Zu begrüßen ist, dass der Begriff "Therapie-Adhärenz" an Stelle der pejorativ konnotierten "Compliance" gesetzt wird.…”

“…1 [1] dargestellte Algorithmus endet in jedem Fall im grünen Bereich "Ziel erreicht", sei es mit Erreichen von Therapieadhärenz oder Akzeptanz ihrer Ablehnung. Dieses Zur "Rolle des sozioökonomischen Status bei der Therapieadhärenz" wird in Kasten 4 [1] ausgeführt, dass "gegebenenfalls mehr Zeit und ein höherer spezifischer Unterstützungsaufwand einzuplanen" seien, "ohne dass jedoch ein grundsätzlich anderes Vorgehen nötig wäre". Es wird gewarnt, "einfach strukturierten Menschen" mit einer "paternalistischen Haltung zu begegnen" und "ihnen damit die Eigenverantwortung abzusprechen".…”