MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features

Abstract

Perianal fistulization is an inflammatory condition that affects the region around the anal canal, causing significant morbidity and often requiring repeated surgical treatments due to its high tendency to recur. To adopt the best surgical strategy and avoid recurrences, it is necessary to obtain precise radiologic information about the location of the fistulous track and the affected pelvic structures. Until recently, imaging techniques played a limited role in evaluation of perianal fistulas. However, magnetic resonance (MR) imaging now provides more precise information on the anatomy of the anal canal, the anal sphincter complex, and the relationships of the fistula to the pelvic floor structures and the plane of the levator ani muscle. MR imaging allows precise definition of the fistulous track and identification of secondary fistulas or abscesses. It provides accurate information for appropriate surgical treatment, decreasing the incidence of recurrence and allowing side effects such as fecal incontinence to be avoided. Radiologists should be familiar with the anatomic and pathologic findings of perianal fistulas and classify them using the St James's University Hospital MR imaging-based grading system.

Perianal fistülün tanısında, sınıflandırılmasında ve değerlendirilmesinde Manyetik Rezonans Görüntüleme’nin önemi

“…Bu alanda oluşan kronik enfeksiyon persistan fistül traktının ve tekrarlayan apselerin başlıca nedenidir. Crohn hastalığı, pelvik enfeksiyon, tüberküloz, divertikülit, doğum travması, pelvik malignensi ve radyoterapi gibi durumlara sekonder de gelişebilmektedir [4,10].…”

“…Örneğin, basit intersfinkterik fistüllerde (tip 1) fistülotomi veya fistülektomi gibi basit cerrahi işlemler yeterli olurken, eşlik eden apse varlığında veya komplike fistüllerde bir çok farklı kolorektal cerrahi metodları uygulanmaktadır [11]. Ayrıca cerrahi sırasında fekal inkontinans gibi önemli bir morbid komplikasyonun oluşmaması için eksternal sfinkter bütünlüğünü korumak gerekmektedir [1,4,12]. En uygun cerrahi stratejinin belirlenmesinde ve rekürrens-komplikasyon oranlarının azaltılmasında preoperatif görüntülemeyle fistül sınıflandırılması S a y f a | 4 yapılması ve komşu anatomik yapıların gösterilmesi oldukça önemlidir [13,14].…”

“…Prevelansı ortalama %0,01 olarak bilinmektedir ve erkeklerde kadınlara göre 2 kat daha sık görülmektedir [1,2]. Genellikle tekrarlayan anorektal apselerin komplikasyonudur [2][3][4]. Crohn, tüberküloz, malignite gibi inflamatuar süreçlere sekonder de gelişebilir.…”

“…Primer fistül traktının yerleşim yerinin, sekonder uzanımlarının, apse varlığının ve fistülün pelvik yapılarla ilişkisinin bilinmesi cerrahi başarısını ve rekürrens oranlarını etkileyen önemli faktörlerdendir [1,2,4]. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) perianal fistül tanısında ve preoperatif değerlendirilmesinde artan sıklıkla tercih edilen, oldukça etkin, non-invaziv bir tanı yöntemidir [4]. MRG ile fistülün yaygınlığı ve uzanımları, apse varlığı, pelvik diyafram ve iskiorektal fossa ile ilişkisi, sfinkter komşulukları açık bir şekilde ortaya konulabilmektedir.…”

“…MRG ile fistülün yaygınlığı ve uzanımları, apse varlığı, pelvik diyafram ve iskiorektal fossa ile ilişkisi, sfinkter komşulukları açık bir şekilde ortaya konulabilmektedir. Bunun sonucunda cerrahın tedavi başarısı giderek artmakta, rekürrens ve fekal inkontinans gibi komplikasyon oranları giderek azalmaktadır [1,4,[6][7][8].…”