Dtsch. Med. Wschr. 0 0 1 2 -0 4 7 2 2001; 126: 20-23 © Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York A k t u e l l e D i A k t u e l l e D i Die zystische Echinokokkose des Menschen wird durch das Larvenstadium des Hundebandwurms (Artbezeichnung: Echinococcus granulosus) verursacht. Der Mensch ist Fehlzwischenwirt. Vorwiegend in Leber oder Lunge siedelt sich die Larve an und entwickelt sich zu einer von Wirtsgewebe umgebenen, flüssigkeitsgefüllten Blase oder Hydatide. Das Larvenstadium wird häufig mit dem ungültigen Namen E. cysticus belegt. Die Erkrankung ist korrekt als E. granulosus-Infektion oder als zystische Echinokokkose zu diagnostizieren (ICD10: B67.0 bis B67.4). Entwicklungszyklus des Parasiten Der Hundebandwurm zirkuliert in einem Hund-Wiederkäuer-Zyklus. Zahlreiche erwachsene Bandwürmer parasitieren im Dünndarm des Hundes und produzieren massenhaft Eier, die mit dem Kot ausgeschieden werden. Die Eier werden vom Zwischenwirt (überwiegend Schafe, Rinder und Schweine, aber auch Pferde, Kamele und Rentiere) aufgenommen. Im Darm schlüpft aus dem Ei die Onkospäre, die die Darmwand penetriert und auf dem Blutweg überwiegend in Leber oder Lunge gelangt. Die Larve entwickelt sich zu einer Zyste, die mit einer wasserklaren Flüssigkeit gefüllt ist und von einer derben Bindegewebskapsel des Wirtes, der Perizyste, umschlossen wird. Die Larve selbst besteht aus einer dünnen Lamellar-und Keimschicht und bildet die Endozyste. Lumenwärts werden Brutkapseln gebildet, in denen wiederum die Bandwurmkopfanlagen (Protoskolizes) produziert werden. Weiterhin können Tochter-und Enkelzysten gebildet werden. Mit dem Verfüt-tern von larvenhaltigen Schlachtabfällen an Hunde schließt sich der Hund-Wiederkäuer-Zyklus. Ausschließlich im Hund entwickelt sich der erwachsene Bandwurm, ohne Symptome zu verursachen. Im Mittelmeerraum stellt die Infektion für die Nutztierhaltung ein großes Problem dar. Epidemiologie E. granulosus ist ein kosmopolitischer Parasit (5). Endemiegebiete gibt es in allen Kontinenten. Die Inzidenz der zystischen Echinokokkose des Menschen unterliegt großen Schwankungen, z.B. Griechenland 13, Uruguay 75, West-China 197, Nord-Kenia 220 jeweils bezogen auf 100000 Einwohner (12). In Mitteleuropa wird die Krankheit als importierte Infektion aus den Mittelmeerländern oder aus Osteuropa diagnostiziert. Genaue Angaben über die Zahl der in Deutschland an zystischer Leberechinokokkose operierten Patienten gibt es nicht. Eine Meldepflicht bestand in der Schweiz. 0,38 Krankeitsfälle pro Jahr und pro 100000 Einwohner wurden notiert (4). Mit dem neuen Infektionsschutzgesetz erfolgt die nichtnamentliche Meldung direkt an das Robert-Koch-Institut.
Infektion des MenschenDer Mensch infiziert sich durch orale Aufnahme der Eier (Schmutzinfektion) und entwickelt als Fehlzwischenwirt das Larvenstadium. Die genaue Inkubationszeit ist unbekannt und beträgt vermutlich 2-5 Jahre. Das Erkrankungsalter erstreckt sich von der Kindheit bis ins hohe Alter. Die Erkrankung zeigt in der Regel einen gutartigen Verlauf und nur in Ausnahmefällen ist die...