Mucormycose rhinosinusienne a extension palatine

Abstract

La mucormycose est une affection fongique, opportuniste, rapidement extensive, de diagnostic souvent tardif, responsable d'une morbidité et mortalité élevée. Elle survient généralement sur des terrains d'immunosuppression. Les agents responsables sont des champignons appartenant à la classe des zygomètes du groupe mucorale. La forme rhino orbito cérébrale est la plus fréquente. Le diagnostic positif repose sur l'examen anatomopathologique et mycologique. L'évolution dépend de la précocité du diagnostic, de la prise en charge et de l'absence d'atteinte cérébrale. OBSERVATION Patient, âgé de 35 ans, sans antécédents particuliers, hospitalisé pour décompensation acido-cétosique inaugurale d'un diabète méconnu suite à une infection buccodentaire. Une semaine avant l'hospitalisation, le patient avait présenté des odontalgies de l'arcade dentaire supérieure droite traitées en ambulatoire. L'examen à l'admission trouvait une température à 38°C et une polypnée à 26 cycles par minute. L'examen de la cavité buccale notait plusieurs caries dentaires au niveau de l'hémi-arcade dentaire supérieure droite avec un aspect nécrosé de la muqueuse hémipalatine droite. L'examen biologique a révélé une acidose métabolique sévère et un syndrome inflammatoire. Un traitement à base d'insuline ordinaire et d'antibiotique (amoxicilline + métronidazole) était instauré. Vingt quatre heures plus tard, on a noté l'apparition d'un placard inflammatoire para-nasal et génien haut avec une extension de la nécrose palatine droite (Fig 1). Fig. 1 : Nécrose de la fibromuqueuse hémipalatine droite. Un scanner du massif facial a montré un processus lytique centré sur le maxillaire droit, une sinusite maxillaire homolatérale et des micro-abcès de la fosse infra temporale droite (Fig 2).