Muerte fetal intrauterina de uno de los gemelos

Abstract

RESUMENLos embarazos múltiples, la mayoría de los cuales son gemelares, tienen un riesgo sustancialmente mayor de morbimortalidad fetal comparado con los embarazos únicos. La muerte fetal de uno de los gemelos en embarazos gemelares monocoriónicos es más frecuente que en embarazos gemelares dicoriónicos. La muerte fetal intrauterina ocurre en 1 a 7% de todos los embarazos gemelares y aumenta considerablemente la tasa de complicaciones del gemelo superviviente, incluyendo pérdida fetal, parto prematuro y daño de órgano final. La edad gestacional en que ocurre la muerte fetal intrauterina y la corionicidad de los embarazos múltiples son los dos factores más importantes al considerar los riesgos del gemelo superviviente. La morbimortalidad de estos embarazos puede disminuir con la identificación del embarazo de riesgo y la vigilancia prenatal intensiva. Los embarazos monocoriónicos son más difíciles de manejar y a menudo los embarazos se interrumpen entre las 34 y 36 semanas. Los embarazos dicoriónicos se pueden interrumpir más cerca del término. Palabras clave. Muerte intrauterina de un gemelo, Muerte fetal intrauterina, Embarazo gemelar. ABSTRACTMultiple pregnancies, most of which are twins, have a substantially increased risk of fetal morbidity and mortality compared to single pregnancies. The fetal death of one of the twins in monochorionic twin pregnancies is more frequent than in twin dichorionic pregnancies. Intrauterine fetal death occurs in 1-7% of all twin pregnancies and greatly increases the rate of complications of the surviving twin including fetal loss, preterm birth, and end organ damage. The gestational age at which intrauterine fetal death occurs and the chorionicity of the multiple pregnancy are the two most important factors when considering the risks of the surviving twin. The morbidity and mortality of these pregnancies may decrease with risk identification and intensive prenatal surveillance. Monochorionic pregnancies are more difficult to manage, and often pregnancies are interrupted at 34-36 weeks. Dichorionic pregnancies can be interrupted closer to term.

Análisis de Estadía Hospitalaria por Parto Múltiple en el periodo 2018-2021, en Chile

“…El análisis de los datos concuerda con lo anterior, se observó que la cesárea en PM se asocia con una estancia hospitalaria más prolongada (4,5 días en promedio) en comparación con las pacientes hospitalizadas por parto vaginal (4,0) y no especificados (3,9), para todos los rangos etarios en todo el periodo observado. Incluso duplica el promedio de días de hospitalización para partos vaginales en el año 2019, con un promedio de 5,2 días por sobre 2,6 días.…”

“…Los gemelos dicigóticos siempre desarrollarán su propia circulación placentaria, sin embargo, para los monocigóticos la corionicidad y amniocidad dependerán del momento de división del cigoto, siendo clasificados en: bicoriónico biamniótico, monocoriónico biamniótico y monocoriónico monoamniótico 6 . Particularmente, los embarazos monocoriales biamnióticos, definidos como aquellos con una placenta única para ambos fetos, pueden presentar hasta en un 20% complicaciones tales como el síndrome de transfusión feto-fetal 7 y en consecuencia anemia policitemia, secuencia de perfusión arterial reversa y restricción selectiva del crecimiento fetal 8 , lo cual es atribuido a la formación de anastomosis vasculares placentarias cuya frecuencia en este tipo de embarazos alcanza un 98% 9 . Independiente de la corionicidad, se ha identificado una mayor tasa de mortalidad perinatal en gestaciones múltiples con respecto a embarazos únicos, asociado principalmente a las complicaciones de la prematuridad, tales como el síndrome de distrés respiratorio y bajo peso al nacer 2 .…”