Multi-drug resistant tuberculous spondylitis: A review of the literature

Abstract

While tuberculous vertebral osteomyelitis is an ancient scourge, multi-drug resistant-tuberculosis (MDR-TB) is a modern major public health concern. The objective of this study was to review and summarize the data available on MDR-TB spondylitis. An extensive search of the PubMed database was conducted for articles in English relevant to MDR-TB spondylitis by December 2015. Tuberculous spondylitis accounts for 0.5–1% of all TB cases, and it is estimated that there are probably 5000 MDR-TB spondylitis cases each year worldwide. The diagnosis of MDR-TB spondylitis requires a high index of suspicion based on epidemiologic, clinical, and radiologic features. Cultures and susceptibility testing remain the gold standard for the diagnosis of MDR-TB, but this can take several weeks to obtain. Medical treatment is the mainstay of therapy, and ideally, it should be based on drug susceptibility testing. If empiric treatment is necessary, it should be based on drug exposure history, contact history, epidemiology, and local drug resistance data, if available. The total duration of treatment should not be <18–24 months. Clinical, radiographic, and if possible, bacteriologic improvement should be used to assess the treatment success. Surgery should be reserved for neurologic deterioration, significant kyphosis, spinal instability, severe pain, and failure of medical management.

Extra Pulmonary Tuberculosis and Hyperkyphosis: Case Report of Surgical Treatment and Outcome

“…The opportunity to start medical treatment for extrapulmonary tuberculosis early in the disease process may be missed and may result in the severely debilitating complications such as severe kyphosis and paraplegia In spite of medical treatment, this alone may not address bony destruction that may occur with TB spondylitis [7]. Tuberculosis preferentially affects the vertebral column in more than 90% of the patients and although chemotherapy may inactivate the infectious process, vertebral collapse may continue until healthy vertebral in the region of the kyphosis approximate anteriorly and consolidate [3].…”

Ätiologie und Pathogenese der Spondylodiszitis

“…9 Millionen Neuerkrankungen pro Jahr Ursache für deutlich mehr als eine Million Todesfälle weltweit [19]. Der Anteil der extrapulmonalen Tuberkulose beträgt 15 % bis 20 % [20]. Die extrapulmonale Knochen-und Gelenktuberkulose zeigt Regionen-abhängig dabei wiederum einen Anteil von 2,2 % bis 20 % Prozent [18].…”

“…Bei postoperativen Infektionen müssen koagulasenegative Staphylokokken und Proprionibakterien beachtet werden [10]. Als problematisch zeigt sich die generelle Zunahme multiresistenter Keime [12,14,20].…”

“…Die Ausbreitung der Pathogene erfolgt vor allem hämatogen. Auch wenn der Batsonsche Venenplexus aufgrund der fehlenden Klappen und des möglichen retrograden Blutflusses eine Rolle spielt, wird der arteriellen Ausbreitung der Pathogene eine größere Rolle beigemessen [20,29]. Am häufigsten befallen wird die lumbale, gefolgt von der thorakalen und der zervikalen Wirbelsäule [4].…”

“…Hier kann ein sekundäres Übergreifen auf die angrenzende Subchondralschicht zum Vollbild einer Spondylodiszitis führen [28]. Im Erwachsenenalter hat die Bandscheibe keine, zeigen die bandscheibennahen Bereiche der Wirbelkörper aber eine gute Gefäßversorgung, vor allem über die Segmentarterien, was zu einer Erregerabsiedlung in diese Bereiche führt [20]. Nach Esendagly-Yilmaz et al [30] exprimieren viele der Erreger der pyogenen Spondylodiszitis Kollagenrezeptoren, was einer Adhärenz im Knochen Vorschub leistet.…”