Multidisciplinary Approach for the Management of Complex Hepatic Injuries AAST-OIS Grades IV—V: A Prospective Study

Abstract

Conclusions: The multidisciplinaryapproach to themanagementofthese severe grades of injuries appears to improve survivali nt hese highly lethal injuries. Ap rospective multi-institutional studyisneeded to validate this approach.

Non-Operative Management of Blunt Abdominal Trauma: Positive Predictors

“…В большинстве исследований, посвященных NOM, в качестве скринингового метода диагно-стики используется КТ [1][2][3][4][5][6]. Однако выполне-ние данного исследования требует транспорти-ровки больного и занимает значительно больше времени, чем УЗИ.…”

“…Бесспорны преимущества КТ в отношении диагностики и оценки тяже-сти повреждений паренхиматозных органов. Но, как показано в ряде работ [2,4,5], наличие по-вреждений печени и селезенки даже 4-5-й сте-пени по AAST не является противопоказанием к проведению NOM. Именно поэтому определя-ющим моментом выступает не тяжесть повреж-дений, а данные о наличии продолжающегося кровотечения.…”

“…В последние годы в ведущих мировых специализированных центрах консер-вативное ведение (англ. non-operative management -NOM) вошло в стандарт-ные протоколы лечения закрытой травмы живо-та [1][2][3][4][5]. Суть тактики заключается в проведении динамического клинико-инструментального мо-ниторинга состояния пострадавшего в расчете на спонтанный гемостаз при повреждении па-ренхиматозных органов либо в выполнении эн-доваскулярного гемостаза при продолжающемся крово течении у гемодинамически стабильного па-циента.…”

“…Ключевым усло-вием для успешного применения консервативной тактики служит тщательный отбор пострадавших. Среди прогностических критериев успешности NOM фигурируют: стабильность гемодинамики, объем гемоперитонеума и тяжесть повреждений паренхиматозных органов по данным ультразву-кового исследования (УЗИ) и компьютерной то-мографии (КТ), отсутствие подозрения на травму полых органов по данным КТ, объем гемотранс-фузии, необходимый для поддержания гемогло-бина на уровне 80-90 г/л, возраст пострадавшего [1][2][3][4][5][6][7][8]. Несмотря на достаточно широкое распро-странение, консервативное ведение до сих пор не стало стандартной тактикой при травме паренхи-матозных органов брюшной полости.…”

“…Суть тактики заключается в проведении динамического клинико-инструментального мо-ниторинга состояния пострадавшего в расчете на спонтанный гемостаз при повреждении па-ренхиматозных органов либо в выполнении эн-доваскулярного гемостаза при продолжающемся крово течении у гемодинамически стабильного па-циента. Эффективность консервативного ведения абдоминальной травмы по различным данным варьирует от 61,5 до 97% [1][2][3][4][5][6][7]. Ключевым усло-вием для успешного применения консервативной тактики служит тщательный отбор пострадавших.…”