Multipurpose use of the ‘bear claw’ (over‐the‐scope‐clip system) to treat endoluminal gastrointestinal disorders

Mönkemüller, Klaus; Peter, Shajan; Toshniwal, Jay; Popa, Daniel; Zabielski, Marzena; Stahl, Richard; Ramesh, Jayapal; Wilcox, C. Mel

doi:10.1111/den.12145

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“…In einer Subgruppenanalyse waren große chronische Ulzera (> 2 cm) und Patienten mit Hypotension wegen schwerer Blutung unabhängige Risikofaktoren für das Versagen einer weiteren endoskopischen Therapie. [23]. In ihrer Fallserie waren 5 therapierefraktäre blutende peptische Ulzera an klassischen Hochrisikopositionen lokalisiert (4 an der Bulbushinterwand und 1 an der kleinen Magenkurvatur) sowie eine Dieulafoy-Läsion im Duodenum.…”

unclassified

Gastrointestinale Blutung

Lau

2014

Endo heute

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Risikostratifizierung der oberen gastrointestinalen Blutung mit einer Ösophaguskapsel (Chandran et al. Gastrointest Endosc 2013 [1]) ! Die aktuellen Leitlinien empfehlen bei akuter oberer Gastrointestinalblutung (OGIB) eine frühzeitige Endoskopie innerhalb von 24 Stunden nach Patientenaufnahme. Bei ausgewählten Hochrisikopatienten ist die Endoskopie dringlich und oft sofort erforderlich [2]. Die Risikobewertung für eine akute OGIB erfolgt nach dem Rockall-Score [3] und dem Glasgow-Blatchford-Score (GBS) [4], Der Rockall-Score kombiniert klinische Variable vor einer Endoskopie mit endoskopischen Befunden, um das Letalitätsrisiko vorherzusagen. Der GBS verwendet nur präendoskopische klinische Parameter, um die Notwendigkeit einer Intervention zu bewerten. Er kann zuverlässig "Low-risk"-Patienten identifizieren: Patienten mit GBS 0, die keine stationäre Behandlung erfordern. In einer Multizenterstudie aus dem Vereinigten Königreich zeigte sich der GBS dem Rockall-Score bei der Vorhersage der Notwendigkeit einer endoskopischen oder chirurgischen Intervention überlegen (Fläche unter der ROC-Kurve 0,85 vs. 0,71; p < 0,001) [5]. Die Scores müssen aber für jedes Zentrum validiert werden. Wir validierten die Anwendung beider Scores prospektiv in einer großen Patientenkohorte mit akuter OGIB, um diejenigen zu identifizieren, die eine endoskopische Intervention benötigten [6]. Ein GBS von 1 oder größer wurde zur Abgrenzung der Hochrisikogruppe gewählt. Die Spezifität betrug nur 6,3 %, der positive Vorhersagewert 28,6 %. 4,6 % der Gesamtkohorte hatten einen Score von 0. Obwohl die Scores nützlich für die Identifizierung von "Low-risk"-Patienten und deren frühzeitige Entlassung sind, definieren sie keinen Grenzwert für die Notwendigkeit einer Notfallendoskopie; ihnen fehlt auch die Spezifität für die Vorhersage der Notwendigkeit einer endoskopischen Intervention. Eine Videokapselendoskopie (VCE) erlaubt eine "Real-time"-Diagnose von intraluminalem Blut und von Mukosaläsionen. Der endoskopische Nachweis von Blutungsstigmata in Schleimhautläsionen hat prognostische Bedeutung. Es ist verständlich, warum die VCE bei der Patiententriage den Risikoscores überlegen ist. In einer blinden Multizenterstudie an 83 erwachsenen Patienten prüften Chandran et al. die Effektivität der Ösophagus-VCE bei der Identifizierung von "Low-risk"-Patienten mit akuter oberer GIB, die auf eine elektive ÖGD warten konnten [1]. Es wurde die Pillcam-ESO-Kapsel der ersten Generation (Given Imaging, Yogneam, Israel) eingesetzt. Vor der Kapselingestion wurde intravenös Metoclopramid appliziert. Insgesamt konnte durch VCE oder ÖGD in 75 % (62/83 Patienten) die Blutungsursache identifiziert werden. Die VCE identifizierte sie in 66 % (41 Patienten), die ÖGD in 89 % (55 Patienten). Die Befunde beider Methoden stimmten in 55 % (34 Patienten) überein. Bei den VCE-Untersuchungen konnte in 55 % (44 Patienten) die Pars descendens duodeni dargestellt werden. Die VCE konnte 21 von 55 mit der ÖGD erhobene Befunde nicht darstellen (38 %). 7 Fälle resultierten aus der fehl...

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unclassified

Gastrointestinale Blutung

Lau

2014

Endo heute

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“…Several case reports and small case series in the literature indicate a successful closure of perforated/bleeding gastrointestinal viscus with OTSC system . The overall success rate of the OTSC system depends on the expertise, size, and location of gastroesophageal lesions and ranges from 66% to 75% in one small case series . The factors intrinsic to fistulas such as fibrosis can additionally impede the success of the OTSC system.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Successful closure of chronic recurrent Enterocutaneous fistula with a concurrent over‐the‐scope closure and a stent placement

Issak

Musleh

2020

Clinical Case Reports

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Gastrointestinal ulcers and perforations can occur as a complication of nonsteroidal anti‐inflammatory drugs (NSAID). Emerging endoscopic technologies can be utilized to successfully intervene perforations that fail surgical intervention. We report a case of perforated duodenal ulcer that failed surgical intervention and, however, was successfully closed with over‐the‐scope clip (OTSC) closure with concomitant placement of fully covered stent.

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“…the past perforation was always considered a catastrophe, full-thickness wall defects can nowadays be completely closed with the use of endoscopic devices such as clips, Endoloops, suturing devices, and OTSC systems [2,3]. Whereas closure of a defect used to focus mainly on apposition of the perforation edges, we believe that the creation of an endoscopic omental patch may add strength and improve sealing of the perforation site.…”

mentioning

confidence: 99%

Endoscopic creation of an omental patch with an over-the-scope clip system after endoscopic excavation and resection of a large gastrointestinal stromal tumor of the stomach

2014

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Multipurpose use of the ‘bear claw’ (over‐the‐scope‐clip system) to treat endoluminal gastrointestinal disorders

Abstract: The OTSC system is a useful device in a variety of clinical scenarios including the management of larger GI leaks and fistulas, GI bleeding, full-thickness resection of tumors, and stent anchoring, even in very old and frail patients.

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Gastrointestinale Blutung

Gastrointestinale Blutung

Successful closure of chronic recurrent Enterocutaneous fistula with a concurrent over‐the‐scope closure and a stent placement

Endoscopic creation of an omental patch with an over-the-scope clip system after endoscopic excavation and resection of a large gastrointestinal stromal tumor of the stomach

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