Multivariate analysis of factors associated with immediate causes of death in severe acute pancreatitis

Abstract

Цель. Выявить наиболее значимые непосредственные причины смерти при тяжелом остром панкре-атите и определить наиболее значимые патоморфологические изменения в жизненно важных органах для целенаправленной разработки способов их защиты.Материал и методы. Безвыборочным методом произведен анализ патологоанатомических исследований умерших (n=225) в связи с тяжелым острым (и/или обострением хронического) панкреатитом. Корреляционному анализу подвергнут возраст умерших и период от начала заболевания до наступления летального исхода.Результаты. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) при тяжелом остром панкреатите в большинстве наблюдений (165 умерших -73,3%) явился непосредственной причиной смерти. Интоксикация, как вторая по частоте непосредственная причина летального исхода отмечена у 27 умерших (12%). В разных возрастных группах непосредственные причины смерти достоверно отличались (χ 2 =22,8; р=0,043), однако корреляционной связи между ними не было (Spearmаn r=-0,017; р=0,795).При анализе структурных изменений жизненно важных органов выявлено, что у умерших обеих возрастных групп патоморфологически значимые поражения легких при тяжелом остром панкреатите наблюдались наиболее часто (83,1% случаев), вторым по частоте поражения являлась ткань головного мозга (70,2%), затем почечная паренхима (69,3%), миокард (67,1%) и печень (54,2%). Выявлены достоверные различия и корреляционная зависимость частоты поражения сердечно-сосудистой (χ 2 =8,35; р=0,004/ r=0,193; р=0,004) и печеночной (χ 2 =7,1; р=0,008 / r = -0,178; р=0,009) систем у умерших разных возрастных групп.Заключение. СПОН вследствие эндогенной интоксикации при тяжелом остром панкреатите является основной непосредственной причиной смерти (73,3%) независимо от возраста и срока от начала заболевания до летального исхода. Генерализованные расстройства микроциркуляции, являющиеся причиной тканевой гипоксии, раскрывают смысл и рациональность компенсации энергодефицита клеток и предупреждения СПОН путем применения средств, обеспечивающих независимый от гипоксии II-й комплекс дыхательной цепи. Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, непосредственная причина смерти, эндогенная инток-сикация, синдром полиорганной недостаточностиObjectives. To reveal the most significant immediate causes of death at severe acute pancreatitis and determine the most important pathological changes in vital organs to develop the targeted method of protection.Methods. A randomized analysis of pathoanatomical studies of deceased patients (n = 225) due to severe acute (and/or exacerbation of chronic) pancreatitis has been performed. Correlation analysis is used to determine the age and the period from the disease onset to lethal outcome.Results. In the most cases the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in severe acute pancreatitis led to the immediate death in 165 cases (73,3%). Intoxication as the second most common cause of death was revealed in 27 cases (12%). In different age groups the immediate causes of death have been differed reliably (χ 2 =22,8; р=0,043) without any correl...

Justification of the Choice of the Model of Severe Acute Pancreatitis Suitable for Studying New Approaches to Its Treatment

“…Как показали ранее проведенные нами исследования, развитие тяжелых форм острого панкреатита не ограничивается поражением только поджелудочной железы. При данной патологии наблюдаются полиорганные поражения с нарушением функций сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, что вносит значительный вклад в наступление летальных исходов при тяжелом (некротизирующем) остром панкреатите [14]. В результате массивного поступления в кровь активированных панкреатических и лизосомальных ферментов, биологически активных Синдром системного воспалительного ответа в первые сутки от начала ОП провоцирует макро-и микроциркуляторные расстройства во внутренних органах, в частности в почках, приводя к их острому повреждению.…”