Munchausen Syndrome by Proxy: Implications for Professional Practice in Relation to Children's Education

Abstract

a a Roger Jennens is a social worker employed in local authority children's social care, but writes in a personal capacity.

Factitious Disorder by Proxy in Educational Settings: A Review

“…If a parent is not relieved when informed that a child does not need special education services and requests additional testing that is not supported by information from school staff, the school personnel may need to consider FDP. Since attempts to placate these parents by providing additional evaluations and services are sometimes only temporary (Ayoub et al 2002b), the school district may have to formulate a plan regarding how to proceed if the parent continues to escalate the requests for additional testing and services (Jennons 2009). Once the decision is made to limit education services, every effort should be made to maintain those boundaries.…”

“…In the USA, Schreier (2002b), Feldman (2004), and Ayoub et al (2002b) have suggested that, indeed, schools are prime settings for FDP to occur. Jennons (2009) illustrates that FDP in educational settings is also of concern in the UK, and Heubrock (2001) describes a case study of a child with fabricated neurological symptoms whose mother applied for special services at a school in Belgium, indicating that FDP in educational settings is a concern in other countries Whereas "Munchausen by proxy" (or "Munchausen syndrome by proxy") is the better known term for the phenomenon, "factitious disorder by proxy" and "factitious disorder imposed on another" are diagnostic terms being considered for the upcoming edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; Dimsdale et al 2009). In this paper, "Munchausen by proxy" or MBP will be used when summarizing articles that used that particular phrase; "factitious disorder by proxy" or FDP will be used when summarizing articles that used that phrase.…”

Síndrome de Munchhausen por procuração e o pediatra: contribuições da psicanálise

“…Dentre os sinais de alerta que podem ser considerados como critérios para a identificação da SMP estão: a presença de uma doença prolongada incomum ou rara; a persistente apresentação da criança para a atenção médica; a negação dos pais a respeito de qualquer conhecimento sobre a origem da doença da criança; a sensação dos profissionais de estarem diante de uma apresentação incomum, talvez que nunca encontraram antes; mãe com conhecimento médico em virtude de experiências profissionais anteriores; a mãe pode apresentar uma reação incomum às notícias sobre a condição médica da criança, tais como ausência de alívio diante de boas notícias, ou ainda ausência de angústia diante do sofrimento da criança; fornecimento de informações imprecisas e distorcidas feitas pela mãe a médicos anteriores (Meadow, 1982;Abdulhamid & Siegel, 2008;Klepper et al 2008;Jennens, 2009;Bütz, Evans, & Webber-Dereszynski, 2009); a observação da diminuição dos sinais e sintomas agudos quando a criança é separada da mãe; pai geralmente ausente durante a internação; uma história de síndrome de morte súbita infantil em irmãos pode estar presente (Davis, 2009;Mason & Poirier, 2009); um determinado padrão de interação entre a mãe e os profissionais de saúde, baseado numa postura amigável, compreensiva e íntima; a insistência de um dos pais (geralmente a mãe) por mais, e particularmente invasivas, investigações clínicas para a criança (Siegel, 2009); os casos são frequentemente caracterizados por um curso clínico atípico e inconsistentes resultados de testes laboratoriais que estão em desacordo com a saúde aparente da vítima (American Psychiatric Association, 2000).…”

“…Além disso, é consensual entre os autores pesquisados que a noção de que uma mãe possa, deliberadamente, fabricar ou provocar sintomas de doença ou deficiência em seu filho é, em si mesmo, uma afirmação que é difícil de aceitar (Jennens, 2009;Clin, et al 2009), o que se coloca como um dos principais entraves do diagnóstico precoce, pois, como pontuado por Tamay et al (2007, p. 498), geralmente, "ninguém pensa que uma mãe pode fazer mal a seu filho" [tradução nossa], logo, até mesmo pediatras mais experientes, muitas vezes, perdem pistas evidentes deixadas por estas mães (Kola, Kola, & Koroshi, 2006), levando a equipe médica a negligenciar a possibilidade da SMP, uma vez que esta desafia a lógica do amor materno, ou seja, de que uma mãe, cuja função seja cuidar e proteger possa, deliberadamente, ferir e causar danos a seu filho (Kannai, 2009). …”

“…Sobre a crença ou descrença na existência do diagnóstico, tal como levantado por Klepper et al (2008), bem como sobre a subnotificação que circunda esse cenário (Abdulhamid & Siegel, 2008;Fujiwara et al 2008b;Davis, 2009;Squires & Squires Jr, 2010;Sugandhan et al 2010), identificamos que entre os participantes desse estudo não há dúvidas quanto à existência da SMP e em relação ao seu estado de subnotificação. Nesse sentido, Para Ana (48 anos) estas mães têm um discurso característico de cobrança e denúncia de suposta ineficácia dos médicos anteriores, peregrinam de hospital em hospital e, como posto pela literatura especializada (Malatack et al, 2006;Abdulhamid & Siegel, 2008) Como apontado por Abdulhamid & Siegel (2008), Jennens (2009), Clin, et al (2009), Tamay et al (2007 Bettelheim (2002, p. 70-3), ao lançar um olhar nos contos de fadas a partir dessa perspectiva, identifica que a 'mãe', termo comumente usado no sentido de "protetora toda-dadivosa", pode se transformar na cruel madrasta quando sua conduta apresenta sinais de maldade não concebíveis ao símbolo 'mãe'. Os termos mãe e madrasta assumem a "divisão de uma pessoa em duas, para manter a boa imagem sem contaminação.…”