Mycoses à champignons noirs : chromoblastomycoses et phæohyphomycoses

Abstract

Les mycoses à champignons noirs, appelées aussi mycoses à dématiés recouvrent, en dehors des mycétomes à grains noirs, deux entités cliniques : les phaeohyphomycoses et la chromoblastomycose, caractérisées par la présence dans les tissus de filaments isolés pigmentés associés à des éléments fongiques aussi foncés, vésiculeux avec ou sans cellules fumagoïdes. Les espèces incriminées sont toutes issues du sol et des végétaux en décomposition. La chromoblastomycose est une dermatose verruqueuse, d'évolution chronique, habituellement sans tendance à la dissémination, sévissant essentiellement dans les régions tropicales et subtropicales. Madagascar est le foyer francophone le plus touché. On n'observe en France que des cas importés. La maladie fait suite à une blessure avec souillure tellurique ou par l'introduction accidentelle d 'un végétal (écharde). Fonsecaea pedrosoi et Cladophialophora carrionii sont les espèces les plus rencontrées. Le diagnostic immédiat repose sur la mise en évidence des cellules fumagoïdes (formes parasitaires du champignon inoculé) objectivées dans les prélèvements cutanés superficiels ou à partir d'un examen anatomopathologique. Le traitement est long et difficile, souvent peu accessible pour les populations touchées et les rechutes sont fréquentes. La prise en charge associe le traitement physique (excise) au traitement médicamenteux essentiellement par des azolés (itraconazole, posaconazole) seuls ou associés à la terbinafine. Les phaeohyphomycoses, selon une terminologie « parapluie », coiffent un ensemble disparate de mycoses cosmopolites, cutanées et profondes dues aussi à des champignons telluriques, à parois mélanisées, appelés aussi dématiés. Mais contrairement à la chromoblastomycose, les phaeohyphomycoses ne produisent pas dans les tissus de cellules fumagoïdes et surviennent habituellement, (mais pas exclusivement), dans un contexte d'immunosuppression. Les espèces incriminées, dont certaines sont également responsables de chromomycose, sont très nombreuses, et répandues aussi bien en zone tropicale que tempérée. Le spectre clinique des phaeohyphomycoses est bien plus varié que celui observé dans la chromomycose. On décrit aussi bien des atteintes superficielles, cutanées, unguéales,oculaires que profondes -sinusiennes, respiratoires, péritonéales, cérébrales, cardiaques -et disséminées au pronostic très sombre. Leur aspect dans les tissus à l'état parasitaire est différent de celui de la chromoblastomycose, des filaments septés sur un seul plan, plus ou moins dilatés ou avec des éléments globuleux, à paroi épaisse et foncée, observés avec certaines colorations et sans les cellules fumagoïdes pathognomoniques de la chromomycose. Les espèces appartenant aux genres Alternaria et Exophiala sont les plus isolées en France métropolitaine. Le diagnostic moléculaire est actuellement plus contributif au diagnostic car plus rapide et plus précis (permettant le diagnostic d'espèce) suppléant aux difficultés d'identification des cultures. Le traitement est chirurgical -exérèse des lésions...

Subcutaneous phaeohyphomycosis caused by Aureobasidium Pullulans in an immunocompetent carpenter

“…In the days or months following inoculation, a macular lesion appears, followed by a papule, which develops into one or more violaceous dermal nodules. The phaeohyphomycotic lesion then becomes scaly and crusty [ 7 ].…”

“…A. Pullulans can be recognized by conidia, that are are round, oval, to pear-shaped and produced directly from the hyphae, and by the presence of lobed chains of thick-walled chlamydospores [ 10 ]. However, the identification of the species can be difficult and the contribution of molecular diagnosis is then very helpful to the diagnosis [ 7 ].…”

A Repertoire of Clinical Non-Dermatophytes Moulds

“…Dematiaceous fungi are also known as "black fungi" due to the predominance of melanin in their cell walls, which likely acts as a virulence factor. These darkly pigmented fungi are found on the soil surface, where they live as saprophytes but also sometimes as parasites of plants [39]. This review has highlighted 204 dematiaceous fungi species isolated from humans, belonging to 19 genera: Alternaria, Exophiala, Cladophialophora, Scopulariopsis, Curvularia, Phialemoniopsis, Phialemonium, Exserohilum, Microascus, Bipolaris, Chaetomium, Cladosporium, Ochroconis, Phaeoacremonium, Rhinocladiella, Fonsecaea, Phialophora, Phoma and Madurella.…”