Når det beste er utenfor rekkevidde

Abstract

Formålet med barnevernloven er å sikre at barn som lever under forhold som kan skade deres helse og utvikling får nødvendig hjelp og omsorg til rett tid -og å bidra til at barn og unge får trygge oppvekstvilkår. Da loven ble vedtatt for snart 20 år siden, ble det trukket et klart skille mellom fødte og ufødte barn, selv om det var og er liten tvil om at morens helsemessige og sosiale situasjon også kan skade fosterets helse og utvikling. Gravide rusmisbrukere er sosialtjenestens ansvar, og i sosialtjenesteloven er det også hjemmel for å anvende tvang for å hindre gravide i å ruse seg i svangerskapet. Bestemmelsen har vaert lite brukt, og etter at legemiddelassistert rehabilitering ble innført, har flere og flere gravide rusmisbrukere fått tilbud om metadon eller subutex under svangerskapet. Det sies sågar fra fagfeller i praksisfeltene at gravide rusmisbrukere nå ofte «trappes opp» på metadon eller subutex. En slik praksis forsvares med at det er bedre for fosteret at moren stabiliseres på en jevn dose med opiater enn at kroppen må «takle» de svingningene som et illegalt misbruk fører med seg.Etter flere års diskusjon, har Helsedirektoratet nå konkludert med at denne praksisen skal fortsette til tross for at det fødes flere og flere babyer med til dels sterke abstinenssymptomer. Et mindretall i faggruppa som har utarbeidet utkast til nasjonale retningslinjer for gravide i LAR, har tatt dissens fordi de mener at metadonbruken er skadelig for fosteret. Det er fagfolk blant annet fra barneavdelingen ved Oslo Universitetssykehus, Borgestadklinikken og Aline barnevernsenter som går i mot Helsedirektoratet i dette spørsmålet. Retningslinjene er på høring ut året, og skal tre i kraft i april neste år. Når vi finner grunn til å vie saken oppmerksomhet på lederplass, er det fordi saken gjenspeiler hvor vanskelig det kan vaere å vedta prinsipper og gjøre gode faglige vurderinger når ulike hensyn skal avveies mot hverandre. Spørsmålet aktualiserer også dilemmaer av etisk og moralsk karakter.Siden 1996 er det født rundt 250 barn av kvinner som medisineres med opiater. Fra 2007 til 2008 var det økning fra 27 til 45 såkalte metadonbarn. Økningen kan skyldes at faerre barn fødes av mødre på heroin. Anslagsvis 2 av 3 av disse barna starter livet med sterke abstinenssymptomer, og må trappes ned på morfinpreparater. Vi har ingen problemer med å forstå at fagfolk som jobber med barna det her er snakk om, har vansker med å akseptere en praksis som påfører nyfødte omfattende uro og forstyrrelser. Striden står om hvorvidt symptomene og plagene som barna fødes med, er med på å skade barnas senere utvikling.Helsedirektoratet støtter seg på Verdens helseorganisasjon (WHO) som også anbefaler at LAR opprettholdes under svangerskapet for de som allerede er under behandling. Seniorrådgiver Gabrielle Welle Strand i HD er klar på at hva som er skadelig er en definisjonssak. Gjennomgangen av internasjonal forskning viser at det ikke er sikre skader knyttet til disse medi-LEDER