Naujojo antikoagulianto – dabigatrano – saugumas ir efektyvumas taikant elektrinę kardioversiją

Abstract

Raktažodžiai: prieširdžių virpėjimas, elektrinė kardioversija, antikoaguliantai, varfarinas, dabigatranas SantraukaPrieširdžių virpėjimas (PV) -tai dažniausiai pasitaikantis širdies ritmo sutrikimas. Vienas iš PV gydymo būdų -elektrinė kardioversija. Ši procedūra padidina trombembolijų riziką, todėl pacientai 3 savaites prieš ir 4 savaites po kardioversijos turi vartoti antikoaguliantus. Tyrimo tikslas -įvertinti naujojo antikoaguliantodabigatrano -saugumą taikant elektrinę kardioversiją pacientams su PV. Atliktas prospektyvinis tyrimas, išanalizuoti 424 pacientų duomenys. Tiriamieji buvo suskirstyti į dvi grupes: I grupė (n=204) -tiriamieji, kurie prieš kardioversiją vartojo varfariną ir 3 savaites INR (TNS) buvo palaikomas 2-3 intervale; II grupė (n=210) -tiriamieji, kuriems 21 dieną prieš kardioversiją buvo skiriamas dabigatranas (150 mg du kartus per dieną). Tiriamiesiems, vartojusiems dabigatraną, prieš kardioversiją buvo atlikta transezofaginė echokardiografija. Tyrimo rezultatai -transezofaginės echokardiografijos metu intrakardinių trombų II gr. tiriamiesiems nerasta. Sinusinis ritmas buvo atstatytas 189 (92,6%) tiriamiesiems, vartojusiems varfariną, ir 205 (97,6%) tiriamiesiems, vartojusiems dabigatraną. Abiejose grupėse nebuvo nustatyta trombembolinių komplikacijų ir kraujavimo. Išvados -dabigatrano vartojimas prieš elektrinę kardioversiją yra patikimas ir saugus metodas. Transezofaginė echokardiografija nėra indukuotina pacientams, vartojantiems dabigatraną. ĮvadasPrieširdžių virpėjimas (PV) -tai dažniausiai pasitaikantis širdies ritmo sutrikimas. Jungtinėje Karalystėje atlikto tyrimo duomenimis, prieširdžių virpėjimo dažnis vyrensių nei 45 metų žmonių populiacijoje siekia 6,9/1000 gyventojų ir didėja su amžiumi -tarp 80-89 m. amžiaus žmonių PV nustatomas 25,1/1000 gyventojų [1]. Kasmet 4,5 proc. pacientų su PV patiria insultą, daugiau nei pusė iš jų miršta arba tampa neįgaliais [2].Vienas iš PV gydymo būdų -elektrinė kardioversija. Pacientams, kurių PV užsitęsęs >48 val., bent 3 savaites prieš ir 4 savaites po elektrinės kardioversijos rekomenduojama antikoaguliacinė terapija [3]. Jeigu antikoaguliacinė terapija yra nepakankama ir pacientas turi rizikos veiksnių (vyresnis amžius, cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas ir kt.), insulto rizika po kardioversijos siekia net iki 10 proc., tačiau pasiekus adekvačią antikoaguliaciją, ši rizika sumažėja iki 1 proc. [4].Vitamino K antagonistas -varfarinas, susintetintas prieš daugiau nei 60 metų vis dar laikomas populiariausiu antikoaguliantu. Šiuo metu varfariną vartoja 0,5-1,5 proc. pasaulio gyventojų, didžioji dalis jų -pacientai su PV [5]. Nepaisant didelio varfarino veiksmingumo, siauras terapinis langas, platus dozių variabilumas, dažnos reakcijos su kitais medikamentais ir maistu apsunkina varfarino vartojimą. Dozės titravimas gali užtrukti ir kelis mėnesius, o tuo metu pacientai kenčia dėl padidėjusios kraujavimo ar trombembolijų rizikos. Anksčiau varfarinas buvo vienintelis pasirinkimas, tačiau didelės pastangos sukurti geresnį antikoaguliantą buv...