Nefrectomía parcial vs enucleación tumoral

Abstract

Antecedentes y objetivo: La cirugía conservadora de nefronas se ha convertido en la técnica quirúrgica estándar para masas renales de pequeño tamaño, desbancando la tradicional nefrectomía radical. El objetivo del estudio es comparar nefrectomía parcial y enucleación tumoral en función de morbilidad y resultados oncológicos.
 Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes sometidos a nefrectomía parcial o enucleación en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, entre agosto de 2011 y octubre de 2019. Variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y resultados oncológicos han sido analizadas.
 Resultados: 48 pacientes fueron seguidos 36.1±28.0 meses. Los pacientes sometidos a enucleación tumoral, respecto al grupo de nefrectomía parcial presentaron valores inferiores de sangrado medio (117.7±95.1 ml y 221±293.1 ml, p=0.488), isquemia (46% y 95%, p<0.001), tiempo de isquemia medio (24.6±7.2 min y 25.1±10.4 min, p=0.844) y complicaciones (11.5% y un 22.7%, p=0.442) respectivamente. No se observó recidiva local.
 Conclusiones: Ambos grupos son comparables en cuanto a estadio tumoral, presentando en el grupo de enucleación un menor sangrado, menor necesidad de clampaje vascular y un tiempo de isquemia similar al grupo de nefrectomía parcial. Ambas técnicas son seguras a nivel oncológico, con una baja tasa de márgenes afectos. Ambas técnicas presentan una baja morbilidad postoperatoria.

Tumor Renal Bilateral: Nefrectomía Parcial Bilateral en un Tiempo Quirúrgico: Reporte de Caso

“…La incidencia de tumores renales bilaterales sincrónicos es del 2% y los asincrónicos en el 1-2% de los pacientes. (1)(2)(3)(4)(5) La nefrectomía parcial ha desplazado a la nefrectomía radical en tumores localizados, debido a la conservación de la función renal con ello se prolonga la calidad de vida en los pacientes sometidos a este tipo de procedimientos por tumor renal. La nefrectomía parcial no solo se limita a tumores pequeños; actualmente su uso puede indicarse a tumores de mayor tamaño, valorando la posibilidad de la técnica y localización.…”

“…El tumor bilateral puede ser sincrónico o asincrónico; se le conoce como sincrónico aquellos que se presentan en forma simultánea o hasta un año luego de diagnosticada la primera lesión y considerando a los que aparecen más tarde como metacrónicos o asincrónicos. (1)(2)(3)(4)(5) La nefrectomía parcial abierta, se ha convertido en el gold estándar para el tratamiento de los tumores renales cT1a debido a la conservación de función renal en comparativa con la nefrectomía radical. La nefrectomía parcial utilizado para tumores cT2 y el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo continua en controversia.…”

“…Actualmente puede emplearse la nefrectomía parcial en tumores cT2 cuando sea posible, bajo previa discusión, debido a las nuevas técnicas quirúrgicas ha sido posible la aplicación de dicho procedimiento a tumores mayores de 4 cm con resultados satisfactorios y menor incidencia de falla renal a largo plazo. (1)(2)(3)(4)(5)(6)(7) Etiología: El cáncer renal bilateral ocurre en forma esporádica o hereditaria, perteneciendo la mayoría de los casos al primer grupo.…”

“…Un numero importantes de factores ambientales han sido implicados en la etiología del cáncer renal, incluyendo el tabaco obesidad, exposición a cadmio, asbesto y productos petroquímicos. (1)(2)(3) Algunos ejemplos de cáncer renal hereditario son: o Asociación de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL).…”

“…o Cáncer renal papilar hereditario [mutación del gen met (7q) La tomografía computarizada es el estudio diagnostico con mayor utilidad para la detección de masas renales. (1)(2)(3).…”