Nefrostomia percutânea guiada por ultrassom: opção minimamente invasiva de acesso ao rim

Abstract

ResumoA nefrostomia percutânea guiada por ultrassom é uma técnica de derivação urinária alta para pacientes com obstrução ureteral bilateral e uremia pós-renal. Este procedimento é mais frequentemente direcionado através de imagem radioscópica. Tivemos por objetivo descrever nossa técnica de nefrostomia guiada por imagem ultrassonográfica como opção menos invasiva aprimorada após cinco anos de experiência. Paciente em pronação, administração de medicação pré-anestésica, inspeção ultrassonográfica com visão longitudinal do rim para localização do sistema coletor dilatado, de maneira que todo o rim seja visualizado na tela, demarcação na pele do local de punção adjacente ao probe no seu ponto médio. Realizou-se antissepsia, anestesia local com lidocaína, punção com agulha de Chiba sob visão do ultrassom no ponto demarcado com angulação de 15-30° com relação à imagem do probe no sentido de penetrar um cálice dilatado, observação ultrassonográfica da agulha dentro do sistema coletor, colocação fio-guia e dilatadores e, por fim, cateter de polietileno com fixação à pele e conexão à bolsa coletora. A aplicação desta técnica com passos padronizados se mostrou simples e rápida, de pronta aplicabilidade pelo urologista na prática diária, com baixo índice de complicações e com alto índice de sucesso.Palavras-chave: nefrostomia percutânea; ultrassom; derivação urinária; obstrução ureteral; uremia. AbstractPercutaneous nephrostomy guided by ultrasound is a high urinary derivation technique in post renal uremia and bilateral ureteral obstruction patients.This procedure is often guided by radioscopic imaging. Our goal is to describe our ultrasonographic guided nephrostomy method as a less invasive option improved in 5-year experience. Patients in prone position, infusion of pre-anestesic medication and ultrasonographic longitudinal kidney view to identify the expanded collector system in a way that the entire kidney can be seen on screen. After antisepsis and asepsis, local anesthesia with lidocaine Chiba's needle punction under ultrasound view of pre-defined point in 15-30° angulation according to the probe image to penetrate a dilated collecting system, ultrasonographic view of the needle inside the collecting system, placement of the lead and dilators and then fix the polyethylene catheter to the skin connected to a collecting bag. The use of this technique with standardized steps has been shown simple and fast, immediately applicable by the urologist with low complication and high success index.