Le monitorage du coeur foetal est la technique la plus accessible pour permettre/~ I'anesth6siste d'6valuer i'effet imm6diat des agents anesth6siques sur le riot ut6rin. L'anesth6siste doit pouvoir diff6rencier un trac6 normal, anormal ou 6quivoque. Dans ce dernier cas, il pourra se faire aider par I'obst6tricien au m6me titre qu'il le fait avec le cardiologue pour l'61ectrocardiogramme. Si la lecture du trac6 est anormale ou 6quivoque, l'anesth6siste doit discuter avec I'obst6tricien avant d'administrer tout agent anesth6sique. Le monitoring du cceur foetal est beaucoup plus fiable pour confirmer une situation normale que pour diagnostiquer une condition pathologique pr6cise. Si les conditions obst6tricales le permettent, une suspicion d'acidose foetale devra toujours 6tre confirm6e par un pH du cuir chevelu inf6rieur/l 7,20. La lecture du trac6 se fait par I'examen successif des 616ments suivants : fr6quence de base, variabilit6 ~ court et long terme et pr6sence de d6c616rations (Tableau I).
Interpretation du traceFrdquence de base La fr6quence normale de base se situe entre 120 et 160 battements par minute. Elle est sp6cifique ~ chaque foetus et diminue avec I'~ge gestationnel. Comme le volume d'6jection du foetus est fixe, la premiere r6ponse l'hypoxie est la tachycardie. Ainsi une fr6quence ~ 160 par minute peut 6tre normale ou 6tre le premier signe d'une hypoxie. 11 faut donc toujours comparer la fr6quen-ce cardiaque actuelle avec celle des heures pr6c6dentes. La tachycardie et la bradycardie peuvent aussi 6tre secondaires b. une fi6vre maternelle, une cardiopathie cong6nitale ou h l'administration de sympathicomim6-tiques ou de bloqueurs du syst6me nerveux autonome.Variabilitd de base L'examen de la variabilit6 de base n6cessite la mise en place d'une 61ectrode sur le cuir chevelu car le moniteur externe l'amplifie. La variabilit6 :~ court terme est due/~
