Neoadjuvant treatments for locally advanced, resectable esophageal cancer: A network meta‐analysis

Abstract

The relative survival benefits and postoperative mortality among the different types of neoadjuvant treatments (such as chemotherapy only, radiotherapy only or chemoradiotherapy) for esophageal cancer patients are not well established. To evaluate the relative efficacy and safety of neoadjuvant therapies in resectable esophageal cancer, a Bayesian network meta-analysis was performed. MEDLINE, EMBASE and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were searched for publications up to May 2016. ASCO and ASTRO annual meeting abstracts were also searched up to the 2015 conferences. Randomized controlled trials that compared at least two of the following treatments for resectable esophageal cancer were included: surgery alone, surgery preceded by neoadjuvant chemotherapy, neoadjuvant radiotherapy or neoadjuvant chemoradiotherapy. The primary outcome assessed from the trials was overall survival. Thirty-one randomized controlled trials involving 5496 patients were included in the quantitative analysis. The network meta-analysis showed that neoadjuvant chemoradiotherapy improved overall survival when compared to all other treatments including surgery alone (HR 0.75, 95% CR 0.67-0.85), neoadjuvant chemotherapy (HR 0.83. 95% CR 0.70-0.96) and neoadjuvant radiotherapy (HR 0.82, 95% CR 0.67-0.99). However, the risk of postoperative mortality increased when comparing neoadjuvant chemoradiotherapy to either surgery alone (RR 1.46, 95% CR 1.00-2.14) or to neoadjuvant chemotherapy (RR 1.58, 95% CR 1.00-2.49). In conclusion, neoadjuvant chemoradiotherapy improves overall survival but may also increase the risk of postoperative mortality in patients locally advanced resectable esophageal carcinoma.

Chemoradiotherapy for Esophageal Cancer

“…23 수술 혹은 방사선 단독 치료에 비하여 수술, 방사선, 화학 요법 을 복합하는 치료법이 치료에 의한 독성이 증가하는 단점이 있 지만 치료 효과는 더 우수하다고 최근의 메타분석에서 발표되 었다. 24 술 전 화학방사선요법이 수술 단독 요법에 비하여 죽음 에 대한 위험비(hazard ratio for death)가 0.75 (95% CI 0.67~0.85)였다. 24 복합 치료와 단독 치료를 비교한 연구들과 복합 치료의 방 법에 대한 연구들을 정리해보면 화학방사선요법이 방사선 치 료 단독 요법에 비하여 생존율을 유의하게 향상시켰다.…”

“…24 술 전 화학방사선요법이 수술 단독 요법에 비하여 죽음 에 대한 위험비(hazard ratio for death)가 0.75 (95% CI 0.67~0.85)였다. 24 복합 치료와 단독 치료를 비교한 연구들과 복합 치료의 방 법에 대한 연구들을 정리해보면 화학방사선요법이 방사선 치 료 단독 요법에 비하여 생존율을 유의하게 향상시켰다. [24][25][26][27] 1992년에 발표된 연구에서는 동시성 화학방사선요법군(50 Gy, 5-FU+cisplatin)과 방사선 치료 단독 요법군(64 Gy)으로 나누 어 진행하던 중 생존율의 차이가 현저하여 연구가 조기 종료되 었는데, 양 군에서의 5년 생존율이 각각 27%와 0%였다.…”

“…24 복합 치료와 단독 치료를 비교한 연구들과 복합 치료의 방 법에 대한 연구들을 정리해보면 화학방사선요법이 방사선 치 료 단독 요법에 비하여 생존율을 유의하게 향상시켰다. [24][25][26][27] 1992년에 발표된 연구에서는 동시성 화학방사선요법군(50 Gy, 5-FU+cisplatin)과 방사선 치료 단독 요법군(64 Gy)으로 나누 어 진행하던 중 생존율의 차이가 현저하여 연구가 조기 종료되 었는데, 양 군에서의 5년 생존율이 각각 27%와 0%였다. 25 2018년 중국에서 이루어진 연구에서 451명의 절제 가능한 흉부 편평세포암종 식도암 환자를 술 전 화학방사선요법군(동 시성 혹은 순차성)과 수술 단독 요법군으로 무작위 배정하여 비 교하였는데, 완전 절제율(R0 resection rate), 총 중간 생존 기 간, 총 3년 생존율이 각각 98%와 91%, 100개월과 66.5개월, 69%와 59%로 술 전 화학방사선요법군이 유의하게 더 나은 성 적을 보였다.…”

“…여러 메타분석에서도 술 전 화학방사선요법 후 수술 요법이 수술 단독 요법에 비하여 더 나은 치료 성적을 보 였다 24. 29,30 반면, 화학 요법, 방사선 치료, 수술 등의 복합 치료 를 순서대로 진행하는 화학방사선요법(sequential chemoradiotherapy)은 수술 단독 요법에 비하여 생존율의 향상이 없 었다.…”

Pathologically Complete Response after Triple Therapy in Locally Advanced Esophageal Cancer in a Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia Patient

“…Locally advanced esophageal cancer patients have the option of undergoing triple therapy which includes concurrent neoadjuvant chemoradiation followed by esophageal resection [12]. A minority subset of patients undergoing triple therapy may achieve pathologically complete response (pCR) with studies indicating a range of 19-30% with a lower rate in adenocarcinoma [13][14][15][16][17][18][19][20].…”