Neue Behandlungsmethoden der perianalen Fisteln bei Morbus Crohn

Abstract

Surgical treatment of anal fistulas was carried out on 103 patients with Crohn's disease (49 men and 54 women). The patients were between 9 and 72 years of age with an average of 35 years. A new operative technique is briefly presented: the main fistulous tract is excised out of the sphincter (muscle), proceeding from a wide excision made around the external opening. Meticulous core is taken to limit the loss of muscle tissue. The resulting opening within the anal canal is closed transanally as well as externally, using two or three layers of sutures, partly to prevent contamination and partly to speed up healing. Secondary tracts are drained and be granulations removed with a sharp spoon. The follow-up of 81 patients over a period of 4.8 years uncovered fistula recurrence in 17 cases. Of these patients, 15 had a recurrence within the abdomen, necessitating hospitalization. A high recurrence rate of 26% occurred in those patients where the disease was already present in the rectum. By comparison the recurrence rate was only 14% when the disease was otherwise limited to the terminal ileum. Rectovaginal fistulas exhibited the highest recurrence rate of 27.2%. Manometric measurements in 22 patients exhibited a shortening of the anal canal from 2.52 +/- 0.42 cm over and against 2.83 +/- 0.64 cm. There was also a reduction of the maximum voluntary pressure of 165 +/- 35 cm H2O compared with 200 +/- 39 cm H2O (P less than 0.01). These patients were compared with patients with Crohn's disease without manifestation of perianal fistula. None of the patients operated on exhibited incontinence for a firm bowel movement.

S3 guidelines: cryptoglandular anal fistulas

“…Die Häufigkeitsverteilung der Fisteltypen variiert in der Literatur [24,217,249,253,313,348,462]. So liegt die Häufigkeit der intersphinktären Fistel zwischen 24 und 54 %, der transsphinktären zwischen 30 und 58 % sowie der suprasphinktären zwischen 1 und 20 %.…”

S3 guidelines: cryptoglandular anal fistulas

“…Die Häufigkeitsverteilung der Fisteltypen variiert in der Literatur [16,145,166,169,205,225,290]. So liegt die Häufigkeit der intersphinkteren Fistel zwischen 24 und 54%, der transsphinkteren zwischen 30 und 58% sowie der suprasphinkteren zwischen 1 und 20%.…”

Transanaler rektaler Verschiebelappen (rectal advancement flap) versus mukosaflap mit internusnaht im management komplizierter fisteln des anorektums Eine prospektive klinische und manometrische studie

“…Im Laufe der letzten Jahre wurden, in Anlehnung an die Parks-Technik, verschiedene spinkterschonende Modifikationen entwickelt, die auch bei den Crohn-Fisteln Anwendung fanden [2,9,11 ]. Voraussetzung ffir die Integritfit des ~ugeren Schliegmuskels bei der Fistulektomie ist allerdings der Verschlug des inneren Fistelostiums (InternusInternus-Naht) und dessen sorgffiltige und sparsame Exzision bzw.…”

“…,,tragenden Naht" (Internus-Internus-Naht) soll dazu dienen, eine nicht so seltene postoperative Nahtinsuffizienz m6glicherweise durch Kontamination zu verhtiten. Wfihrend bei der Operationstechnik der direkten Naht mit Mukosaplastik Angaben fiber die Nahtinsuffizienz vorliegen [2,4,5,19], werden dagegen bei der endorektalen Muskellapenverschiebetechnik keine Ergebnisse diesbezfiglich mitgeteilt [1,9,11,14,17,21,24]. Es wird nur von einem Rezidiv gesprochen.…”

“…supra-sphinkteren Fistel unter Erhaltung des gesamten muskul~iren Ringes (Fistulektomie) ist mit einer Naht des inneren Fistelostiums verbunden. Dieser Verschlug wird entweder mit einer direkten Muskelnaht und anschliegend mit einem versetzten Mukosa-SubmukosaLappen vorgenommen (Mukosaverschiebelappen [2,4,5,10] oder mittels eines mobilisierten Mukosamuskellappens (,,rectal advancement flap") vollzogen [1,11,14,21,24]. Mittlerweile liegen mit beiden Verschlugverfahren auch Langzeitergebnisse vor [5,23].…”