Neues beim Schlaganfall

Abstract

Zusammenfassung Diese ?bersichtsarbeit fasst neue Erkenntnisse zur Epidemiologie, Diagnostik, Akuttherapie sowie Prim?r- und Sekund?rpr?vention des Schlaganfalls aus den Jahren 2015 und 2016 zusammen. Gro?e epidemiologische Studien zeigen, dass behandelbare Risikofaktoren wie die arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Rauchen, Bewegungsmangel und Ern?hrung bis zu 90?% des Schlaganfallrisikos erkl?ren. Bei asymptomatischen Karotisstenosen haben die Operation und das Stenting vergleichbare Komplikationsraten. Durch randomisierte Studien und gro?e Register hat sich gezeigt, dass sehr viel mehr Patienten als fr?her f?r eine systemische Thrombolyse mit rt-PA zug?nglich sind. Dies betrifft Patienten im Alter >?80 Jahre, Patienten mit schweren Schlaganf?llen und Patienten mit einem systolischen Blutdruck >?160?mmHg. Auch Patienten mit Dissektionen der hirnversorgenden Arterien profitieren von einer Lyse. Die Lyse kann auch bei Einnahme von nicht-Vitamin-K-abh?ngigen oralen Antikoagulanzien (NOAKs) durchgef?hrt werden, wenn die letzte Einnahme solange zur?ckliegt, dass die Gerinnungswerte normal sind. Die wirksamste Therapie distaler Karotisverschl?sse und Verschl?sse der proximalen Arteria cerebri media ist die Lyse gefolgt von der mechanischen Thrombektomie mit einer NNT von 2,6 f?r einen guten Outcome. Der Thrombozytenfunktionshemmer Ticagrelor war in der fr?hen Pr?vention des isch?mischen Schlaganfalls oder nach Hochrisiko-TIA nicht wirksamer als Azetylsalizyls?ure f?r den kombinierten vaskul?ren Endpunkt aus Schlaganfall, Myokardinfarkt und vaskul?rem Tod. Diese Substanz verhinderte allerdings signifikant isch?mische Insulte. Bei der Therapie zerebraler Blutungen ist bei hohen Blutdruckwerten die Blutdrucksenkung nur marginal wirksam. In der Therapie von durch Vitamin-K-Antagonisten induzierten zerebralen Blutungen ist Prothrombinkomplex (PPSB) besser wirksam als fresh frozen plasma (FFP). Der Verschluss eines offenen Foramen ovale bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall ist nur in Ausnahmef?llen gerechtfertigt.