Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal?

Abstract

Comparte ResumenEl auge de las imágenes diagnósticas, en especial de la tomografía computarizada multidetector, ha permitido que entidades poco conocidas sean detectadas con relativa frecuencia. Inicialmente, se creía que todos los pacientes con neumatosis intestinal padecían enfermedades abdominales graves o presentaban complicaciones que requerían un manejo quirúrgico inmediato, pero al conocer mejor esta entidad, en parte gracias al aumento en el número de tomografías realizadas en la práctica diaria, se ha demostrado que la neumatosis intestinal también puede presentarse en pacientes asintomáticos o asociada a entidades benignas. Es importante conocer los signos y síntomas que ayudan a diferenciar las formas benignas de neumatosis de aquellas que ponen en peligro la vida del paciente y requieren manejo quirúrgico. Presentamos dos casos de neumatosis intestinal y una revisión de la literatura que ayudarán a aclarar la presentación por imágenes y etiología de esta entidad poco conocida. Palabras clave: Neumatosis cistoide intestinal, Perforación intestinal. AbstractPenumatosis intestinalis is a clinical condition that has been increasingly detected in recent years with the escalating use of computed tomography for abdominal imaging. Previously, it was thought that all the patients cursing with penumatosis intestinalis had life threatening conditions that required immediate surgical treatment. With the increased detection of this radiologic entity, benign causes have been described for example the cystic pneumatosis intestinalis, which in the mayority of times is an isolated finding and does not require surgery. It is important to recognize the signs and symptoms that help differentiate the benign forms, from those that are life-threatening conditions and require surgery. We report two cases of pneumatosis cystoides and a review of the literature that will illustrate the imaging findings and etiology of this rare entity.

Neumoperitoneo secundario a neumatosis quística intestinal

“…1 Su evolución clínica suele ser crónica y benigna, cursando asintomática en la mayoría de los casos, mientras que los casos con enfermedad que amenaza la vida presentan síntomas agudos. 8 En la actualidad, no hay tratamiento médico específico, 7,9 entre las opciones de manejo conservador para casos leves se encuentran: descompresión nasogástrica, oxígeno hiperbárico, antibioticoterapia y escleroterapia. [8][9][10] Se debe tener en cuenta que la presencia de neumoperitoneo no implica necesidad de cirugía inmediata.…”

“…8 En la actualidad, no hay tratamiento médico específico, 7,9 entre las opciones de manejo conservador para casos leves se encuentran: descompresión nasogástrica, oxígeno hiperbárico, antibioticoterapia y escleroterapia. [8][9][10] Se debe tener en cuenta que la presencia de neumoperitoneo no implica necesidad de cirugía inmediata. 10 El tratamiento quirúrgico se reserva a casos de presentación aguda o complicación como perforación, obstrucción, vólvulos, peritonitis o sepsis abdominal.…”

“…En las formas secundarias, el tratamiento es específico de la enfermedad de base causante. 6,8,9 CONCLUSIÓN Los casos con neumatosis quística intestinal representan un reto diagnóstico ante el cirujano, dada la incertidumbre entre el hallazgo imagenológico del aire libre subdiafragmático y la ausencia de datos clínicos de irritación peritoneal que conllevan; sin embargo, ante un individuo sin evidencia clínica de datos de irritación peritoneal y con hallazgos imagenológicos de neumoperitoneo, siempre se debe indagar más en el diagnóstico, requiriendo la realización de estudios más especializados tales como endoscópicos y/o tomografías computarizadas. De manera acertada en este caso, se optó por la realización de un estudio tomográfico de seguimiento al cuarto día de evolución, el cual reveló mejoría en cuanto a la cantidad del neumoperitoneo residual, sin mencionar la evidente mejoría clínica de la paciente.…”

Neumatosis quística intestinal y peritoneal, causa de neumoperitoneo. Revisión de la literatura a propósito de un caso

“…El manejo terapéutico de la neumatosis intestinal debe dirigirse a la causa subyacente, siempre que sea posible. Sin embargo, es fundamental establecer si el paciente presenta signos clínicos que indiquen riesgo para la vida, como dolor abdominal grave o irritación peritoneal y, en la tomografía, estriación de la grasa, espacios quísticos con distribución vascular, líquido libre o neumatosis de la vena porta, casos en los cuales se debe considerar la intervención quirúrgica precoz 12 .…”

Neumatosis intestinal en el adulto: un signo radiológico

“…Es un signo radiológico que puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo desde el esófago hasta el recto, con mayor frecuencia al intestino delgado (42%), seguido del colon (36%) o ambas localizaciones (22%) (1-2). Pese a que inicialmente en 1730 el patólogo francés DuVernoy describió por primera vez esta patología al observar quistes llenos de gas dentro de las capas submucosa y subserosa del intestino en muestras de autopsia (3), fue hasta 1925 cuando Mayer la nombró neumatosis intestinal (4), y fue reconocida como un signo radiológico en 1946 por Lener y Gazin (5). Esta entidad, también conocida, entre otras denominaciones, como pneumatosis coli, enfisema intestinal o buloso, suele hallarse secundariamente en enfermedades de diversa gravedad (4).…”