Neumotórax espontáneo durante la gestación

Neumotórax espontáneo bilateral en primigestante adolescente, reporte de un caso

“…El neumotórax espontáneo primario, definido como la entrada de aire al espacio pleural en ausencia de etiología traumática en personas sanas sin ninguna enfermedad pulmonar, es de baja prevalencia en el embarazo. Existen numerosos factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de aparición: antecedentes de neumotórax, tabaquismo, uso de cocaína, asma, infecciones respiratorias, hiperemesis gravídica, morfología longilínea o cualquier condición que pueda modificar la presión intratorácica como las maniobras de Valsalva, entre otras 4 .…”

“…Dentro de los factores de riesgo más importantes que encontramos durante el embarazo asociados a la paciente de nuestro caso está el aumento de la presión intratorácica durante el trabajo de parto. Dicho aumento también se puede presentar durante el periodo expulsivo, secundario a las maniobras de Valsalva con un «incremento en la presión alveolar, la cual excede la presión del intersticio pulmonar, produciendo discontinuidad en la pleura visceral; este aire pasa hacia la cavidad pleural aumentando la presión intrapleural y ocasionando el colapso pulmonar y la ruptura de bullas subpleurales» 4,5,7 . Otro factor de riesgo es el biotipo longilíneo, en el cual encontramos un tórax alargado que produce un aumento del estrés de la pleura visceral en relación con el ápex, produciendo hipoxia, necrosis y cambios en el alvéolo, donde se presenta una distensión a nivel basal que genera la aparición de bullas; por otro lado, se da una isquemia relativa en los vértices pulmonares por la discordancia entre el crecimiento pulmonar y el de los vasos vecinos 5 .…”

“…Por último, un factor de riesgo que predispone tanto a hombres como a mujeres para la adquisición de esta patología es el tabaquismo, que produce degradación de las fibras elásticas pulmonares por la liberación de mediadores proinflamatorios, como neutrófilos y macrófagos, los cuales generan la ruptura de las bullas 8 ; este es otro factor de riesgo que se presenta como antecedente importante en la paciente del caso. El diagnóstico de neumotórax espontáneo en gestantes debe basarse en una alta sospecha clínica cuando hay una paciente gestante, sin antecedentes patológicos pulmonares, que presenta disnea y dolor torácico de aparición súbita asociados al trabajo de parto, inducción o refuerzo del mismo, y contemplarse como uno de los diagnósticos diferenciales 4 ; sin embargo, se deben descartar otras patologías que puedan causar la misma clínica, como el infarto agudo de miocardio, la tromboembolia pulmonar (TEP) y la fractura costal por maniobras de Valsalva 5 . En este sentido, deben solicitarse un electrocardiograma (ECG) y la determinación de enzimas cardiacas cuando la sospecha clínica lo amerite; en el caso de la paciente, el reporte del ECG fue completamente normal 4 .…”

“…La incidencia de neumotórax espontáneo en gestantes tiene una baja prevalencia: 1 caso por cada 100,000 partos 3 . Actualmente no existe una guía de manejo establecida para su tratamiento debido a la poca cantidad de casos reportados en la literatura 4 ; sin embargo, puede llegar a generar múltiples complicaciones que pueden comprometer la vida tanto de la madre como del feto.…”

“…A pesar de las complicaciones comunes que puede presentar, y ser causal de morbilidad materno-fetal, generalmente tiene un buen pronóstico, y por eso se recalca la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado. El principal riesgo materno es el compromiso respiratorio y el principal riesgo fetal es la reducción en el aporte de oxígeno, secundario al compromiso materno y al trabajo de parto, pudiendo desencadenar la muerte fetal 4 . El riesgo de recurrencia es del 30-40%, principalmente durante el trabajo de parto.…”