Neuraxial labor analgesia: Maintenance techniques

Conocimientos de analgesia epidural de parto entre médicos y obstetras del Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima 2022

“…Diversos estudios demostraron que la analgesia epidural no aumenta la incidencia de bradicardia fetal en el parto 8,9,10 ; sin embargo, se observó que 51% de residentes, 38% de ginecobstetras y 27% de obstetras respondieron incorrectamente al responder que la analgesia epidural si aumentaba la incidencia de la bradicardia fetal, estos resultados contrastan con los encontrados por Hussain et al 11 en una encuesta entre 71 trabajadores de salud del área obstétrica donde encontró que 90% estaban en desacuerdo que la analgesia de parto tenga efectos adversos en el feto.…”

“…Aplicar analgesia en el periodo expulsivo es la indicación que genera más resistencia en el personal de atención de parto, es común que no se indique analgesia en el expulsivo debido al temor de alterar el pujo y prolongar el tiempo del expulsivo. La evidencia actual indica que si se puede colocar analgesia epidural en el expulsivo sin prolongar su tiempo cuando se usan bajas concentraciones de anestésicos locales 4,8,10,19 , el expulsivo representa el periodo de mayor intensidad del dolor del parto y puede durar hasta 2 horas en nulíparas y 1 hora en multíparas 17 ; en relación a indicar analgesia epidural en el expulsivo se encontró que solo el 30,8% de los ginecobstetras, 18,5% de los residentes y 24,2% de los obstetras respondieron en forma correcta; la mitad de cada grupo respondió que la analgesia epidural prolongaba el tiempo del expulsivo. Estos resultados contrastan con los obtenidos con Lipps et al 6 que en una encuesta entre 88 profesionales de la salud del área obstétrica, el 73% de los médicos ginecobstetras estaban favor de la aplicación de la analgesia neuroaxial en el periodo expulsivo, debido a que eran conscientes que las gestantes tendrían un tiempo adicional de parto doloroso y podrían beneficiarse de la analgesia, este estudio fue realizado en un hospital de Estados Unidos de Norteamérica mostrándonos la gran diferencia respecto al manejo del dolor de parto en el expulsivo.…”

Labor Analgesia

“…Combined with patientcontrolled epidural analgesia, this mode of analgesia is associated with reduced anesthetic requirements and a lower risk of operative vaginal delivery. 10 Labor neuraxial analgesia is not a generic procedure. Patients in latent labor require less drug than patients in active labor; multiparous patients usually require more drug to both initiate and maintain © 2022 by the American College of Obstetricians and Gynecologists.…”

“…Combined with patient-controlled epidural analgesia, this mode of analgesia is associated with reduced anesthetic requirements and a lower risk of operative vaginal delivery. 10…”

Effects of different neuraxial analgesia modalities on the need for physician interventions in labour

“…The techniques of neuraxial labour analgesia have constantly evolved to improve analgesic efficacy and minimise the impacts on labour outcomes. Currently, labour analgesia can be initiated by epidural (EPL), combined spinal epidural (CSE) or dural puncture epidural (DPE) and maintained by continuous epidural infusion (CEI), patient-controlled epidural analgesia (PCEA) or programmed intermittent epidural bolus (PIEB) (either alone or in combination) 1,2 . Given the combination of different initiation and maintenance techniques, a range of neuraxial modalities are available in contemporary obstetric analgesia, yet the optimal modality is still controversial 3 …”