Neurological Sequelae of Sepsis: II) Neuromuscular Weakness

Abstract

Abstract:Critical illness polyneuropathy (CIP) and critical illness myopathy (CIM) have been established as separate entities of muscular weakness in critically ill patients, although both may be associated to each other in some respects. Both are associated to systemic inflammatory response syndrome, sepsis, and severe sepsis. Major signs of nerve and muscle disturbances in critically ill patients are muscle weakness and problems of weaning from the ventilator. Electroneurographic measurements help to detect CIP early in the course of the disease, while muscle biopsy seems to date the diagnostic tool of choice to detect CIM. Sepsis therapy is the major target to prevent the development of CIP and CIM. However, no specific therapy of CIP and CIM has been established in the past. Therefore, management of patients with CIP and CIM is mainly supportive. Neuromuscular weakness cause elongated times of ventilation, elongated hospital stay, elongated times of rehabilitation, and increased mortality. This review provides an overview of clinical and diagnostic features of CIP and CIM, and summarizes current pathophysiological and therapeutic concepts.

Impairment of small somatic and autonomic nerve fibres in intensive care unit patients with severe sepsis and critical illness polyneuropathy – a single center controlled observational study

“…Critical illness polyneuropathy (CIP) and myopathy (CIM) share the major clinical sign of symmetric and flaccid weakness of muscles and the absence of deep tendon reflexes [ 6 - 9 ]. Patients with CIP also show a distal loss of sensitivity to pain, temperature, and vibration.…”

“…Although pathophysiological mechanisms of CIP development have been described in the past, many aspects remain unclear [ 4 , 9 ]. Former studies mainly have focused on large, thick myelinated nerve fibres, because these contribute to muscle weakness.…”

Η Επίδραση Ενός Προγράμματος Αποκατάστασης Στη Μυϊκή Λειτουργικότητα Του Βαρέως Πάσχοντος Μετά Την Έξοδο Από Τη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας

“…Η ICU-aw εκδηλώνεται κλινικά με την εμφάνιση γενικευμένης μυϊκής αδυναμίας στα τέσσερα άκρα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί ως τετραπάρεση μέχρι και πλήρη τετραπληγία [30][31][32] . Τα εν τω βάθει αντανακλαστικά είναι συνήθως ελαττωμένα ή καταργημένα [32][33] . Οι προσωπικοί μύες συνήθως δεν επηρεάζονται 34 Διαταραχές εμφανίζονται και στην αισθητικότητα, οι οποίες ωστόσο διαπιστώνονται δύσκολα κλινικά καθότι απαιτούν άριστη συνεργασία του ασθενούς και επηρεάζονται από την παρουσία οιδήματος 35,36 .…”

“…Η διάγνωση της ICU-aw μπορεί να βασιστεί στο ιστορικό του ασθενούς 37 , τη φυσική εξέταση 33 , την ηλεκτροφυσιολογική μελέτη [37][38][39] και τη βιοψία 38 Η βαθειά καταστολή έχει συσχετιστεί με αυξημένη παραμονή στον αναπνευστήρα και στη ΜΕΘ, την εμφάνιση PTSD ενώ δρα ανασταλτικά στην εφαρμογή τεχνικών ενεργητικής κινητοποίησης αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης ICU-aw 45,46 .…”