Neuromodulation in refractory epilepsy: Brazilian specialists consensus

Abstract

Epilepsy is a potentially devastating brain disorder characterized by a predisposition to spontaneous epileptic seizures. In patients with medically refractory epilepsy, new non-pharmacological therapeutic approaches may be considered. In this scenario, palliative surgery such as vagus nerve stimulation (VNS) or deep brain stimulation (DBS) may be indicated in a subset of patients. In this paper we make recommendations for the use of VNS and DBS in patients in Brazil with refractory epilepsy.

Alternativas terapêuticas para a epilepsia refratária à farmacoterapia

“…Os artigos foram analisados e discutidos entre os autores e foram estabelecidas correlações. Os trabalhos selecionados foram dispostos segundo sua autoria, título e ano de publicação (TABELA 1) A estimulação de estruturas cerebrais profundas (DBS, do inglês) e corticais pode ser indicada para pacientes com epilepsia refratária que foram submetidos à ENV sem melhora significativa das crises por pelo menos dois anos (TERRA et al, 2016). Sugere-se que a estimulação dos núcleos talâmicos favoreça a inibição da atividade epileptiforme ao redor das redes epileptogênicas talamocorticais (GOONERATNE et al, 2016).…”

“…Entretanto, uma revisão da Cochrane Library trouxe que os resultados da estimulação cerebral para tratamento da epilepsia são, em sua maioria, relatados por ensaios clínicos randomizados controlados de curto prazo e, desse modo, não há evidência suficiente para concluir sobre a eficácia e segurança de tal tratamento (SPRENGERS et al, 2017). Os efeitos adversos da estimulação cerebral para a epilepsia são morte, infecção, hemorragia, status epiléptico, depressão autorreferida e comprometimento subjetivo da memória (TERRA et al, 2016;SPRENGERS et al, 2017).…”

“…causa uma modulação da atividade cortical através das projeções noradrenérgicas e serotoninérgicas do locus ceruleus e núcleos da rafe, respectivamente(TERRA et al, 2016; OLIVEIRA et al, 2017). Os efeitos da ENV não são imediatos e o controle das crises melhora gradualmente ELLIOTT et al (2011).…”

“…Entretanto, foi relatado maior taxa de infecção em crianças(RÉVÉSZ, RYDENHAG e BEN-MENACHEM, 2016). A ENV está associada a uma melhoria significativa na qualidade de vida, independente da redução das crises convulsivas(MARTORELL-LLOBREGAT et al, 2019;TERRA et al, 2016). Os efeitos adversos são raros e tendem a diminuir com o tempo ou com a adequação do estímulo ao nervo.…”

Effects of vagus nerve stimulation on cognitive function in patients with epilepsy: a systematic review and meta-analysis

“…0.5 and 1.0%, with over 50 million people affected, 80% of whom living in low-and middle-income countries (2,3). Long-term frequent seizures and the side effects of anti-epileptic drugs will seriously damage the brain cell function of patients, affecting not only motor function, but also cognitive functions such as attention and memory.…”