Neurotoxicity of Intrathecal Local Anesthetics in Rabbits

Complicações neurológicas determinadas pela anestesia subaracnóidea

“…Estes, em decorrência da alta resistência ao fluxo imposto pelo seu pequeno lúmen, propiciam injeções lentas que comprometem a dispersão do anestési-co local no líquor 56,57 . Quando a droga se deposita ao redor das raízes sacrais, há contato prolongado com o tecido nervoso e probabilidade de ocorrer lesão neurológica, que é dependente da concentração 11,58,59 . Nos últimos anos, foram descritos casos de síndrome de cauda eqüina após administração de grandes volumes de anestésico local, que inicialmente deveriam ser injetados no espaço peridural e inadvertidamente foram introduzidos no espaço subaracnóideo [60][61][62] .…”

“…Em estudo prospectivo multicêntrico envolvendo 1863 pacientes, observou-se que a lidocaína, a posição de litotomia e o paciente ambulatorial são fatores que prevêem para o aparecimento de SNT 82 . Como os sintomas neurológicos transitórios foram observados em vigência de uso de lidocaína em concentrações tão baixas quanto 0,5% 81 , infere-se que os mecanismos responsáveis pelo seu aparecimento sejam diferentes daqueles que desencadeiam síndrome da cauda eqüina, ou seja, altas concentrações de anestésico local 11 . A natureza radicular bilateral da dor pode sugerir neurotoxicidade específica da lidocaína, porém o período livre de sintomas entre a regressão do bloqueio e o aparecimento da dor e a falta de sinais objetivos consistentes de neurotoxicidade fala contra neurotoxicidade 83 .…”

“…These, due to the high flow resistance imposed by their narrow lumen, allow for slow injections affecting local anesthetic CSF spread 56,57 . When the drug is deposited around sacral roots, there is a prolonged contact with nervous tissues and the possibility of concentration-dependent neurological injuries 11,58,59 . Cases of cauda equina syndrome have been recently described after the administration of high local anesthetic volumes which should be initially injected in the epidural space and were inadvertently introduced in the spinal space [60][61][62] .…”

“…Vários fatores estão relacionados à etiologia dessas neuropatias, como injeções intraneurais de anestésico local 6 , contaminação de seringas com detergentes e anti-sépticos 7 , oxidantes contidos na preparação comercial do anestésico local 8 e altas concentrações de anestésico local sobre o tecido nervoso 9 . Existem fatores de risco que contribuem para o aparecimento das alterações neurológicas, dentre os quais a isquemia da medula espinhal (secundária ao uso de vasoconstritores e à hipotensão arterial prolongada), a lesão das raízes nervosas durante a introdução da agulha de cateter, as infecções e a própria solução de anestésico local escolhida [9][10][11] . O objetivo deste trabalho foi descrever as possíveis complicações neurológicas desencadeadas pela anestesia subaracnóidea.…”

Liposome bupivacaine in peripheral nerve blocks and epidural injections to manage postoperative pain

“…Although myotoxicity has been observed in laboratory studies of local anesthetics [35][36][37], clinically relevant myotoxicity appears to be rare [38]. Neuronal toxicity has been reported with all local anesthetics, although relative risk from one to another [39], and it appears to be a function of drug concentration and exposure [40][41][42].…”