Neurotuberculose: um relato de caso

Abstract

Introdução: A Tuberculose (TB) permanece uma doença com elevada morbimortalidade no Brasil. Pode acometer o sistema nervoso central, com a meningite tuberculosa representando 4,5% dos casos de TB e 13,9% dos casos de meningite, com mortalidade entre 55 e 75%. A apresentação clínica constitui em cefaleia, febre, vômitos e sintomas neurológicos, incluindo alteração do nível de consciência e de personalidade e paralisia de nervos cranianos. O diagnóstico é confirmado por análise liquórica com BAAR positivo ou identificação do Mycobacterium tuberculosis em cultura ou teste molecular (TRM-TB) detectável. Entretanto, o diagnóstico de certeza é desafiador, dada a sensibilidade e especificidade subótimas dos testes diagnósticos. O BAAR possui sensibilidade aproximada de 30%, a cultura de 60% e o TRM-TB entre 50-95%. Um diagnóstico presuntivo pode ser feito baseando-se na clínica, na epidemiologia e em um líquor sugestivo. O principal determinante do desfecho clínico é a precocidade do tratamento em relação às manifestações clínicas. Objetivo: Descrição de caso clínico sobre patologia com alta morbimortalidade que é frequentemente subdiagnosticada e subtratada devido à baixa suspeição clínica e a testes diagnósticos com baixa sensibilidade. Métodos: Revisão de literatura em bases de dados médicos (Pubmed, Cochrane, Embase) utilizando os buscadores tuberculous AND meningitis e central nervous system AND tuberculosis e revisão de prontuário médico disponibilizado pelo sistema de informações do Hospital das Clínicas da UFMG (HC-UFMG). Resultados: H.D.P, masculino, 43 anos, previamente hígido, proveniente de Santa Maria do Suaçuí-MG. Iniciou em março de 2022 com febre, mialgia e vômitos. Evoluiu em dez dias com paraparesia assimétrica pior à esquerda e retenção urinária, com nível de consciência e sensibilidade preservados, sendo internado na sua cidade e transferido ao Hospital João XXIII. Realizada tomografia de coluna toracolombar sem alterações. Evoluiu com piora dos déficits motores e confusão mental flutuante, com