Neutrophilic Dermatosis of the Dorsal Hands: Report of a Case and Review of the Literature

Abstract

Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands is an underrecognized entity, which is a distributional variant of Sweet's syndrome. It is often clinically misdiagnosed as an infectious process in overwhelming majority of the cases and the treatment is therefore delayed. Also, its association with underlying systemic and neoplastic disorders makes the need for an accurate diagnosis more crucial. We present a 45-year-old Caucasian woman who was initially diagnosed as having a hand infection with unsuccessful courses of antibiotic therapy. A later biopsy revealed a diffuse dermal infiltrate of neutrophils with leukocytoclasis, vasculopathic changes, and marked papillary dermal edema. Patient responded rapidly to oral prednisone treatment. By sharing a new case and comprehensive review of available published literature, we intend to raise awareness of this underreported entity and emphasize the role of timely biopsy of the lesions that will not only lead to an accurate diagnosis, but also avoid unnecessary antibiotic treatments, potentially aggressive management strategies such as surgical debridement or amputation, and referrals to wound care centers. More importantly, it will prompt a search to exclude any possible association, particularly hematopoietic malignancies.

Neutrophilic Dermatosis in Myelodysplastic Syndrome and Chronic Active Hepatitis C

“…NDDH is commonly recognized to be a localized variant of SS that belongs to the spectrum of neutrophilic dermatoses. 7 The exact etiology still remains uncertain, but the preponderance of available evidence suggests the dermal infiltration by neutrophils as the predominant pathogenic mechanism. 8 Infection is the main differential diagnosis that one can consider for NDDH, for which antibiotics commonly can be used without any response.…”

“…Admixed lymphocytes are another interesting finding. 7 MDS, acute myeloid leukemia, or lymphoma are the most common hematologic disorders associated with SS. 4 , 16 - 18 In MDS, refractory anemia is associated with the onset of SS.…”

Dermatosis neutrofílica de las manos y rostro posterior a mordedura de perro: Reporte de caso y revisión de la literatura

“…5 También ha sido asociada a reacción post vacunación, infecciones virales o bacterianas y medicamentos. 5 Típicamente compromete el dorso de las manos, aunque se han reportado casos con compromiso palmar 1,10 como también de otras áreas 5 como tobillos, 11 piernas, 3,12 espalda, labios y frente. 3 Al igual que el síndrome de Sweet es más frecuente en mujeres (69%) y también puede presentar fiebre, neutrofilia periférica, leucocitosis y aumento de la VHS o de niveles de proteína C reactiva, pero en rangos menores.…”

“…5 Típicamente compromete el dorso de las manos, aunque se han reportado casos con compromiso palmar 1,10 como también de otras áreas 5 como tobillos, 11 piernas, 3,12 espalda, labios y frente. 3 Al igual que el síndrome de Sweet es más frecuente en mujeres (69%) y también puede presentar fiebre, neutrofilia periférica, leucocitosis y aumento de la VHS o de niveles de proteína C reactiva, pero en rangos menores. 5 La presencia de bulas, úlceras e incluso necrosis es más frecuente que en el síndrome de Sweet1, 5 El fenómeno de patergia asociado ha sido reportado 4 e incluso se obtuvo el antecedente de trauma en más del 50 % en una revisión de 17 casos.…”

“…2 La Dermatosis Neutrofílica de las Manos es una dermatosis neutrofilica de baja frecuencia, la revisión exhaustiva de la literatura revela solo cerca de 100 casos publicados hasta la actualidad. 3 Se caracteriza por comprometer preferente -pero no exclusivamente -el dorso de las manos. 4 Con frecuencia se confunde con procesos infecciosos que no responden a tratamiento antibiótico, lo que habitualmente retarda el diagnóstico.…”