New evidence on the chemoprevention of inhaled steroids and the risk of lung cancer in COPD

Seijó, Luis; Soriano, Joan B.; Peces-Barba, Germán

doi:10.1183/13993003.00717-2019

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“…On the other hand, the relatively good accuracy of the diagnosis using claims data in our study likely does not fully explain the wide discrepancy in results between the two studies, namely a 30% reduction versus no reduction in lung cancer incidence with ICS use [5]. Thus, in view of our and other studies that also found no reduction in lung cancer incidence with ICS use, further research is needed to better understand this association, particularly if the suggestion of a randomised trial is contemplated [6].…”

Section: From the Authorscontrasting

confidence: 63%

Avoiding immortal time bias in observational studies

Suissa

Ernst

2020

Eur Respir J

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Section: From the Authorscontrasting

confidence: 63%

Avoiding immortal time bias in observational studies

Suissa

Ernst

2020

Eur Respir J

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“…In view of the methodological limitations present in several observational studies and the absence of evidence from randomised safety trial data, it may be prudent to put some more thought into the proposition of a placebo-controlled randomised trial at this time [16]. Our observational study that accounted for the sources of bias present in other studies did not find an association between ICS use and lung cancer incidence.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 58%

“…In addition, data from large randomised trials of ICS in COPD found no decreased incidence of lung cancer [15]. Nevertheless, some find the evidence sufficiently compelling to suggest the conduct of a prospective randomised controlled trial [16]. This issue has important implications as ICS are now used extensively in the treatment of COPD, although the appropriateness of such widespread use has been questioned [17].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Inhaled corticosteroid use and the incidence of lung cancer in COPD

et al. 2019

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BackgroundInhaled corticosteroids (ICS) are suggested for potential chemoprevention of lung cancer. Several observational studies in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) reported inconsistent results, either significant reductions in lung cancer incidence with ICS use or no effect. We assessed this association, using an approach that avoided biases affecting some of the studies.MethodsA cohort of patients with COPD, new users of long-acting bronchodilators over 2000–2014, was formed using the Quebec healthcare databases, and followed until 2015 for a first diagnosis of lung cancer. A 1-year delay after cohort entry was used to avoid protopathic bias and a 1-year latency period was included after the initiation of ICS use. A time-dependent Cox regression model was used to estimate the hazard ratio (HR) of lung cancer associated with ICS exposure, adjusted for covariates.ResultsThe cohort involved 63 276 subjects, including 63% receiving ICS, with 3743 lung cancers occurring during a mean follow-up of 5 years. The adjusted HR of lung cancer associated with any ICS exposure was 1.01 (95% CI 0.94–1.08), relative to no ICS use. The HR with longer time (>4 years) since ICS initiation was 0.92 (95% CI 0.83–1.03), while with higher mean daily ICS dose (>1000 μg fluticasone equivalents) was 1.36 (95% CI 1.03–1.81).ConclusionsInhaled corticosteroid use is not associated with a reduction in lung cancer incidence in patients with COPD. Observational studies reporting such reduction may have been affected by time-related biases and the inclusion of patients with asthma. The proposition of a randomised trial warrants some caution.

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“…Außerdem sollte bei diesen Patienten ein Screening auf Lungenkrebs erfolgen, und zwar nicht nur weil dieser gemeinsame Faktoren mit COPD aufweist, sondern auch wegen des bekannten Zusammenhangs zwischen den beiden Erkrankungen [76]. Derzeit wird die Forschung in diesem Bereich durch zwei große Debatten, die sich um die Bedeutung des aktiven Lungenkrebsscreenings durch CT-Untersuchung [77, 78] und die mögliche Rolle von ICS bei der Prävention von Lungenkrebs drehen, vorangetrieben [79, 80, 81]. Auch kann eine Schlafapnoe eine hohe Krankheitslast bei COPD-Patienten imitieren, und es sollte ein entsprechendes Screening erfolgen [82].…”

Section: Das Dritte Dilemma: Was Ist Wenn Der Patient Nicht Auf Die unclassified

Einbeziehung von Komorbiditäten und phänotypbasierter Medizin beim patientenzentrierten COPD-Management

et al. 2021

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Trotz der jüngsten bedeutenden Innovationen in der Behandlung der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) wurden in der patientenzentrierten Medizin keine wesentlichen Fortschritte erzielt. Die Empfehlungen der aktuellen Leitlinien basieren auf den Durchschnittsergebnissen klinischer Studien, was zur Folge hat, dass die medizinische Praxis als «mittelwertbasiert» bezeichnet werden kann. Auf der Patientenebene ist das therapeutische Ansprechen jedoch variabel. Zudem führt die Variabilität des klinischen Bildes im Wechselspiel mit den Komorbiditäten dazu, dass ein komplexes klinisches Szenario entsteht, mit dem die Ärzte umgehen müssen. Aus diesem Grund gibt es bislang keinen Konsens über einen praktischen Ansatz bei der Kombination von Komorbiditäten und Markern des klinischen Bildes im Therapie-Algorithmus. Diesbezüglich steht der Arzt ab dem ersten Patientenbesuch vor vier wichtigen Dilemmata: 1. Stellung der korrekten Diagnose «COPD» in Abgrenzung zu anderen Atemwegserkrankungen wie etwa Bronchialasthma; 2. Festlegung des initialen Therapieansatzes auf Grundlage der klinischen Merkmale des jeweiligen Falles; 3. Festlegung der diagnostischen Strategie für Patienten, die nicht auf die Therapie ansprechen; 4. Festlegung einer Strategie für die Verlaufskontrolle mit zwei genau definierten Zeiträumen, je nachdem, ob eine engmaschige oder eine langfristige Verlaufskontrolle erforderlich ist. Die vorliegende Arbeit geht auf die Hauptdilemmata bei der Suche nach einem patientenzentrierten Ansatz für das COPD-Management ein und liefert Vorschläge, wie diese alle in einer einzigen, einfach anwendbaren Strategie kombiniert werden können.

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New evidence on the chemoprevention of inhaled steroids and the risk of lung cancer in COPD

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Avoiding immortal time bias in observational studies

Avoiding immortal time bias in observational studies

Inhaled corticosteroid use and the incidence of lung cancer in COPD

Einbeziehung von Komorbiditäten und phänotypbasierter Medizin beim patientenzentrierten COPD-Management

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